宋健華 (江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的護(hù)理問題，輕者可造成局部組織紅腫、疼痛、有灼熱感;重者可致局部皮膚壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至引起醫(yī)療糾紛。目前，靜脈輸液外滲的治療方法主要有冷敷、熱敷和硫酸鎂濕敷等，而硫酸鎂濕敷的應(yīng)用最為廣泛，但單用50%硫酸鎂濕熱敷效果不夠滿意，筆者在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用我院制劑芙黃膏聯(lián)合硫酸鎂外敷治療靜脈輸液外滲取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:納入病例均為我院2013年4月～2014年4月門診輸液室靜脈輸液外滲患者，共100例，按單盲隨機(jī)化原則，隨機(jī)編號(hào)進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，其中觀察組:男30例，女20例，年齡6～78歲，平均(36.7±1.35)歲;對(duì)照組:男29例，女 21例，年齡 7～79歲，平均(37.1±1.50)歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法:發(fā)現(xiàn)輸液外滲腫脹后即拔針用消毒干棉簽縱向按壓針口5 min以上至止血，并清潔藥液外滲局部，如有水泡用無(wú)菌注射器抽吸干，保持皮膚完好。

觀察組:用我院制劑芙黃膏均勻涂于輸液外滲部位，后用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布外敷于患處，保持紗布濕潤(rùn)，直至水腫消退。

對(duì)照組:用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布外敷于患處，保持紗布濕潤(rùn)，直至水腫消退。

1.2.2 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后癥狀、體征改善情況。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］:治愈:24 h內(nèi)水腫、疼痛消失，皮膚恢復(fù)正常;有效:12 h內(nèi)水腫減退，無(wú)熱感，疼痛減輕，皮膚皺紋出現(xiàn);無(wú)效:水腫時(shí)間大于24 h，疼痛存在，皮膚皺紋不出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較:見表1。

表1 兩組患者療效比較［例(%)］

3 討論

靜脈輸液外滲一旦發(fā)生，不僅增加了患者痛苦，同時(shí)也影響了治療、搶救工作。所以，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極有效的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)觀察、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處置，具有重要的意義。

常見原因:在輸液過程中，有些患者配合不當(dāng)，特別是煩躁不安，昏迷者，嬰幼兒哭鬧者，針頭滑出血管，血管彈性差的患者針頭穿過血管后壁造成漏液［2］;刺激性強(qiáng)的藥物如化療藥物、碳酸氫鈉、鈣劑、氯化鉀等，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等;癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲;糖尿病患者由于長(zhǎng)期代謝障礙造成血管硬化，也易發(fā)生外滲;靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲;護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺技術(shù)缺陷，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚，對(duì)藥物特性和使用方法不了解，或同一部位多次穿刺;患者對(duì)護(hù)士不信任，或提出過高要求，給護(hù)士的心理造成壓力，可能導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

護(hù)理對(duì)策:加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血;穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束;有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法;同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺;加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫，不適，及時(shí)告知;拔針后正確按壓，不要揉搓，按壓不少于3 min;掌握藥物特性及藥物濃度及滴速，以免造成皮膚破潰、壞死。

目前臨床中當(dāng)患者發(fā)生液體外滲時(shí)，護(hù)士常常用50%的硫酸鎂局部濕敷。50%的硫酸鎂可以顯著改善外滲局部的血液循環(huán)，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，松弛血管平滑肌，促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而減輕炎性反應(yīng)［3］。但值得注意的是，50%的硫酸鎂只適用于等滲和低滲性溶液的外滲處理［4］，同時(shí)由于硫酸鎂水分蒸發(fā)后析出結(jié)晶，使紗布干燥變硬，脫離接觸面，不利于藥物吸收［5］。筆者在護(hù)理工作中采用我院制劑芙黃膏外敷對(duì)靜脈輸液外滲進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，芙黃膏為我院外科陳鴻賓老專家的經(jīng)驗(yàn)效方，由芙蓉葉、大黃、赤小豆組成，以凡士林為基質(zhì)調(diào)配而成。方中芙蓉葉清熱解毒，排膿消腫;大黃清熱解毒，涼血散瘀，消腫止痛;赤小豆清熱解毒，行血排膿，三藥合用，共奏清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛的作用［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為［7］，當(dāng)皮膚作為一個(gè)給藥入口局部給藥后，通過皮膚黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)，可被皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，大部分直接進(jìn)入給藥部位發(fā)生藥效。臨床中盡管采取多種方法進(jìn)行預(yù)防，但仍然有許多外滲的問題出現(xiàn)，這就要求在預(yù)防的同時(shí)需采取有效的護(hù)理干預(yù)，將后果降到最低。本次觀察顯示觀察組在臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明芙黃膏聯(lián)合硫酸鎂外敷對(duì)靜脈輸液外滲進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果確切，且該方法操作簡(jiǎn)單，效果滿意，深受患者歡迎，值得推廣。

［1］ 黃新波，麻昕燕.美皮康在靜脈輸液外滲護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理研究，2011，25(9C):2522.

［2］ 薛紅霞，李建華.小兒靜脈輸液外滲的原因、預(yù)防、護(hù)理措施［J］. 醫(yī)學(xué)信息:下旬刊，2010，23(10):208.

［3］ 陸劉冰.神燈聯(lián)合硫酸鎂治療靜脈輸液外滲的效果觀察［J］. 全科護(hù)理，2013，11(7A):1782.

［4］ 王 玲.189例靜脈輸液外滲的臨床觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(7):3473.

［5］ 孫彩霞，范紀(jì)燕.喜遼妥25%硫酸鎂治療新生兒輸液外滲的療效觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(25):5185.

［6］ 龔旭初，周鳴劍，楊萬(wàn)富，等.“新芙黃膏”鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(5):75.

［7］ 郝景平.中藥外敷治療輸液外滲56例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(10):124.