蔣義仙 (安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院干部?jī)?nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

慢性心力衰竭(CHF)是各種嚴(yán)重心血管疾病的中晚期階段，患病率、死亡率及致殘率高，并且呈進(jìn)行性發(fā)展。在我國(guó)發(fā)病率約占0.9% ，和惡性腫瘤的5年生存率相當(dāng)，男性占25%，女性占38%，重癥患者大多存活不到1年時(shí)間［1］。因此，正確有效的護(hù)理方法顯得尤為重要。本研究比較了預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)于慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理能夠有效改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象來源于2013年1月～2013年12月我科收治的慢性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者均進(jìn)行6分鐘步行實(shí)驗(yàn)，采用HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)及功能(包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期直徑)。②入選患者均神志清楚，能夠理解問卷內(nèi)容，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者除慢性心力衰竭外，還有嚴(yán)重的合并癥(包括惡性腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的肝腎功能不全等)的患者。最終選取慢性心力衰竭脈滴注患者50例，對(duì)照組中男9例，女16例;年齡44～58歲;體重48～75 kg。試驗(yàn)組中男13例，女12例;年齡45～60歲;體重50～75 kg。

1.2 研究方法

1.2.1 預(yù)見性護(hù)理方法

1.2.1.1 預(yù)見性心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)及心理支持，耐心傾聽患者的傾訴，有針對(duì)性地進(jìn)行開導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身心放松訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)取靜坐或平躺舒適體位，自手部訓(xùn)練開始，依次為上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢及雙腳慢慢放松，10 min/次，每天早晚各一次。教育患者家屬給予患者積極的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療的依從性。

1.2.1.2 預(yù)見性基礎(chǔ)護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、脈搏、體溫等變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于身體早日康復(fù)，但是，需要注意運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間等方面，所有的運(yùn)動(dòng)均需要在家人的陪護(hù)下進(jìn)行。根據(jù)患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值，與患者及其家屬一起制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。應(yīng)該避免過度勞累，隨身攜帶速效救心丸或硝酸甘油。

1.2.1.3 預(yù)見性健康指導(dǎo):對(duì)A期心力衰竭患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制血壓、血糖、血脂異常。要求患者建立良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒;以易消化、低脂、低鹽飲食為主［2］;多進(jìn)食蔬菜水果等高纖維類食物，預(yù)防便秘;少食多餐，減輕心臟負(fù)荷。

1.2.1.4 對(duì)發(fā)病誘因的預(yù)見性護(hù)理:慢性心力衰竭患者常伴有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病等病史，常有呼吸道感染、心律失常、勞累過度、妊娠或分娩等誘因。應(yīng)該注意避免各種誘發(fā)因素，囑患者注意休息，避免過度勞累、情緒波動(dòng)、輸液過快等。

1.2.1.5 對(duì)治療藥物的預(yù)見性護(hù)理:教會(huì)患者服地高辛前自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏在60次/min以下時(shí)，暫停藥物，并尋求醫(yī)生幫助。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的主要不良反應(yīng)是咳嗽、低血壓、頭暈、腎臟的損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑的最主要不良反應(yīng)是低血鉀，低血鉀會(huì)誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒，是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防。服用洋地黃藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，給藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，當(dāng)脈搏＜60次/min或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。要熟知洋地黃中毒的臨床表現(xiàn):各類心律失常;食欲下降、惡心、嘔吐等消化道癥狀;頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若發(fā)現(xiàn)有洋地黃中毒表現(xiàn)的患者，應(yīng)立刻通知醫(yī)師。對(duì)照組均按照慢性心力衰竭給予一般常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)方法:心力衰竭的嚴(yán)重程度采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法:Ⅰ級(jí):體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸;Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀;Ⅳ級(jí):不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心力衰竭或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。

1.2.2.2 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法:慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問卷調(diào)查表(總共21個(gè)條目，各條目的記分采用線形條目記分法進(jìn)行，分值為0～5分，總分為105分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越差)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的體重、年齡、心功能分級(jí)和minnesata心力衰竭生活質(zhì)量問卷調(diào)查表以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過我科正確有效的預(yù)見性護(hù)理后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的minnesata心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明我科的預(yù)見性護(hù)理方法正確有效。見表1。我科對(duì)于慢性心力衰竭患者的預(yù)見性護(hù)理方法，能夠有效地改善慢性心力衰竭脈滴注患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者PFS評(píng)分、QOL評(píng)分比較(±s)

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者PFS評(píng)分、QOL評(píng)分比較(±s)

注:①P＜0.05

組別 年齡 體重 心功能分級(jí) 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 53.36±3.9564.48±6.65 3.32±1.3577.20±8.24①試驗(yàn)組 53.12±4.7264.12±6.82 3.32±1.4626.80±9.66①

4 結(jié)論

預(yù)見性護(hù)理也稱超前護(hù)理，是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前及實(shí)施護(hù)理中，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦。提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變［3］。

慢性心力衰竭患者發(fā)病的主要原因是心肌病、心肌梗死等血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷比較大的疾病導(dǎo)致心肌勞損，長(zhǎng)期的病情使心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，最終引起心臟功能的變化(如心室泵血功能降低或者心室的充盈能力降低等)［4］，由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排出量不能滿足機(jī)體的代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動(dòng)受限或水腫［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，如何預(yù)防和治療心力衰竭是一個(gè)重大的長(zhǎng)遠(yuǎn)課題。作為心力衰竭患者臨床護(hù)理工作，不僅要做好常規(guī)護(hù)理工作，還要了解心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，治療相關(guān)藥物的不良反應(yīng)，對(duì)于心力衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥的緊急處理，心力衰竭的最新研究進(jìn)展等。最重要的是要在患者產(chǎn)生并發(fā)癥之前，做好預(yù)防疾病的護(hù)理。只有這樣才能最大限度地保護(hù)患者的身體狀況朝著好的方向轉(zhuǎn)變，使患者能自覺地配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到較好的治療效果［6］。因此，在心力衰竭治療過程中，及時(shí)、有效的預(yù)見性護(hù)理是顯得尤為關(guān)鍵。除了掌握所述的護(hù)理原則，更要因人施護(hù)，做到有的放矢。

本研究通過對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，分析預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理患者生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理可以顯著改善心力衰竭脈滴注患者的生活質(zhì)量，有助于患者的心功能恢復(fù)，適合臨床推廣。

［1］ Stanton EB，Hansen MS，Sole MJ，et al.Cardiac troponin I，a possible predictor of survival in patients with stable congestire heart failure［J］.Can Cardiol.2005，21(1):39.

［2］ 劉 芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):7726.

［3］ 任南琪，王秀蘅.提高工科研究生科研素質(zhì)的實(shí)踐［J］.高等工程教育研究，2007，(1):102.

［4］ Saini-Chohan HK，Hatch GM.Biological actions and metabolism of currenfly used pharmacological agents for the treatment of congestive heart failure［J］.Current Drug Metabolism，2009，10(3):206.

［5］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:166-173.

［6］ 賈惠霞，賈會(huì)榮.談心力衰竭患者的護(hù)理［J］.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2000，7(17):.