張小華 (陜西省漢中市漢臺(tái)區(qū)婦幼保健院，陜西 漢中 723000)

剖宮產(chǎn)術(shù)作為處理異常分娩、高危妊娠的有效方法，在麻醉技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)術(shù)的完善、縮宮素等藥物的應(yīng)用條件下，加上社會(huì)因素的影響以及產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升幅度驚人，近幾年剖宮產(chǎn)率保持快速上升的狀態(tài)引起越來(lái)越多的社會(huì)關(guān)注及擔(dān)憂(yōu)［1］。合理并正確掌握剖宮產(chǎn)指征，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，成為產(chǎn)科關(guān)注的首要任務(wù)。筆者回顧性分析了 2627例剖宮產(chǎn)孕婦的病例資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年1月～2013年12月收治的孕婦 2627例，初產(chǎn)婦 1905例(72.5%)，經(jīng)產(chǎn)婦722例(27.5%);孕周36～43周;平均年齡為(26.35±4.27)歲。

1.2 方法:對(duì)上述孕婦的剖宮產(chǎn)指征所占比例及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。剖宮產(chǎn)指征有難產(chǎn)、瘢痕子宮、社會(huì)因素、胎兒窘迫、胎位異常、頭盆不稱(chēng)、巨大兒、雙胎，此外其他指征包括子宮破裂等。按照術(shù)前第一指征，計(jì)算各種剖宮產(chǎn)指征所占比例和常用指征的剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)指征相關(guān)資料由專(zhuān)人整理，如有多項(xiàng)指征按第一指征記入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SPSS 15.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率的比較:2008年～2013年剖宮產(chǎn)率逐步上升，由2008年1月～2009年12月間的20%上升至2012年1月～2013年12月間的30.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 2008～2013年剖宮產(chǎn)率的比較

2.2 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比的變化:首先，剖宮產(chǎn)指征變化最大的是社會(huì)因素和瘢痕子宮，分別上升至21.07%和20.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其次，以胎位異常和頭盆不稱(chēng)為指征的剖宮產(chǎn)逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況詳見(jiàn)表2。

表2 2008年～2013年主要剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比［例(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)隨著現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步，技術(shù)上的完善，麻醉、抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)成為一種較安全的手術(shù)。但事實(shí)證明，剖宮產(chǎn)并不是絕對(duì)安全而無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，會(huì)給產(chǎn)婦及新生兒帶來(lái)較嚴(yán)重的影響［2］。本文結(jié)果顯示，我院發(fā)生剖宮產(chǎn)的主要原因是社會(huì)因素和瘢痕子宮，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是指在無(wú)醫(yī)學(xué)指征的情況下，在產(chǎn)婦及家屬要求下進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)生該結(jié)果的原因有以下幾點(diǎn):①孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為對(duì)胎兒安全有利，主動(dòng)要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù);②孕婦的分娩恐懼感，擔(dān)心無(wú)法忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，高齡初產(chǎn)婦自然分娩可能存在潛在危險(xiǎn)，產(chǎn)前檢查提示自然分娩不利;③醫(yī)師擔(dān)心拒絕剖宮產(chǎn)手術(shù)而發(fā)生意外引發(fā)糾紛，選擇剖宮產(chǎn)［3］。本研究的結(jié)果表明，社會(huì)因素和瘢痕子宮在剖宮產(chǎn)指征的變化是逐年逐漸上漲的趨勢(shì)，針對(duì)我院的這個(gè)特點(diǎn)提出以下解決辦法:①醫(yī)院重視對(duì)孕婦的相關(guān)分娩知識(shí)的教育:應(yīng)當(dāng)增加孕婦對(duì)自然分娩的教育，彌補(bǔ)孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)的缺陷，使她們充分認(rèn)識(shí)自然分娩的優(yōu)勢(shì)及剖宮產(chǎn)的弊端。同時(shí)進(jìn)行心理、生理護(hù)理與指導(dǎo)，從而消除她們對(duì)自然分娩的恐懼心理。使孕婦了解剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的情況，從而打消其剖宮產(chǎn)的想法。②醫(yī)院自身:應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任心，提高與孕婦及家屬間的溝通，注重對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的培養(yǎng)，積極正確進(jìn)行產(chǎn)程的處理及高危的處理。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，尤其對(duì)瘢痕子宮這一指征，以不做或盡量少做這些指征的剖宮產(chǎn)為原則，減少社會(huì)因素和瘢痕子宮對(duì)分娩的干擾。

總而言之，社會(huì)因素和瘢痕子宮是導(dǎo)致我院剖宮產(chǎn)率上升的重要因素，在醫(yī)生、孕婦及家屬的共同努力下，提倡自然分娩，才能使剖宮產(chǎn)率有效降低，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 朱玉芳.3年4294例剖宮產(chǎn)指征分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(33):51.

［2］ 黃艷莉.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(15):142.

［3］ 袁 霞.二級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(25):137.