吳永岳，曹龍翎，鄧珠連 (廣東省湛江市雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200)

隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，生化檢驗對臨床診斷價值越來越受到重視，臨床醫(yī)生在對疾病診斷和治療中均根據(jù)生化檢驗的結果判斷［1］。所以生化檢驗的正確性對臨床診斷起著至關重要的作用，也關系到患者的生命安全［2-3］。筆者主要講述影響生化檢驗結果的原因，爭取找到影響結果的因素，進行控制，提高正確率，為臨床醫(yī)生提供一個可靠的診斷依據(jù)。現(xiàn)將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年10月～2011年11月我院自愿加入研究的人員250例，其中包括男148例，女102例，檢查人員18～75歲，平均(42.6±14.9)歲。對250例患者進行血液采集，同時需要記錄采血時機、采血部分、采血時間、檢驗時間等基本時間。

1.2 方法:對250例人員從靜脈采集25 ml的血液，250例中有150例人員在輸液同側采集血液，有100例人員在輸液異側采集血液;有132例在早晨空腹采集血液，有118例在其他時間采集血液。250例健康人員第1次靜脈采血均出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，第2次重新采血取得合格的血液標本。所采集的血液均采用美國進口貝克曼LX-20全自動生化分析儀測定實驗室指標。

1.3 觀察指標:對溶血標本和合格標本的生化檢驗結果進行比較，比較采血時機不同、采血部位不同、采血時間不同、送檢時間不同對生化檢驗結果的影響。

1.4 統(tǒng)計學軟件:采用SPSS 13.4軟件對數(shù)據(jù)進行計算，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同部位對檢驗結果的影響:選擇不同的部位采集血液標本對血糖、尿素氮、鉀、鈉、氯、尿酸、肌酐等均有影響。不同部位檢查結果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 溶血對檢驗結果的影響:250例健康人員在第1次采血出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，第2次采血正常，兩者對生化檢驗結果有明顯影響，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可能是與紅細胞內某些物質的深度原因有關。詳見表2。

2.3 送檢時間對檢驗結果的影響:從采集完血液后到送檢時間對生化檢驗結果有明顯影響，如果在采集血液標本后放置時間過久對檢驗結果會造成誤差，降低準確率。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，主要原因可能是與標本中的化學成分發(fā)生變化、細菌污染、pH值改變、酶活性降低等因素有關［4］。詳見表3。

表1 不同部位的血液采集對生化檢驗結果的影響(mmol/L)

表2 患者在采集血液標本時出現(xiàn)的溶血與正常結果比較(mmol/L)

表3 比較血液送時間對生化檢驗結果的影響

2.4 不同時機對檢驗結果的影響:通過比較空腹采集血液檢驗結果的準確率明顯高于其他時間血液采集，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在血液采集前，患者飲酒對血液檢驗結果的準確性有明顯影響(P＜0.05)。

3 討論

隨著生化檢驗的普及，其檢驗結果的正確性對醫(yī)生的判斷起到關鍵作用，如果由于采集出現(xiàn)問題，導致檢驗結果正確率下降，會誤導臨床醫(yī)生對疾病的判斷，導致醫(yī)療事故的發(fā)生，為了提高生化檢驗結果的正確性，對血液標本的采集需要嚴格按要求執(zhí)行［5］，結果可以看到不同的采集時間、采集時機、采集部位、溶血對生化檢驗均有影響。①生化血液標本一般對血液采集的時間有要求，除了特殊檢驗或者急診外，一般都采用清晨空腹抽血，會提高生化檢驗正確性，因為進食后，不同時間內，血液中的某些化學成分會不斷變化，所以對血液檢查的效果會有影響［6］。但是對于空腹需要控制時間，如果過度空腹達到24 h以上，對于檢驗結果會出現(xiàn)異常。比如在血清膽紅素檢查影響較明顯，如果空腹達到48 h血清膽紅素會增加到240%［3］，患者體內長時缺乏營養(yǎng)會導致血糖減少造成低血糖，三酰甘油、甘油、游離脂肪酸會因空腹時間過長導致上升，對于膽固醇無明顯改變，所以對于空腹檢查需要控制時間，不是空腹時間越長檢驗效果越明顯。②血液采集的部位:由于患者需要輸液，所以護士在對患者采取血液時會考慮減輕患者痛苦，會選擇從輸液的通路中或者同一側肢體進行血液采集，會導致血液中含有藥物成分，對生化檢驗的結果易有影響［7］。③溶血標本:護士在采集血液時可能因為技術或者患者本身身體因素易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，溶血后細胞內含量高的成分會進行血清，導致血清含量升高，在檢驗時會使檢驗結果出現(xiàn)誤差［8］。④送檢時間:從血液采集后到送檢時間越短越少，因為如果血液標本太久會導致某些生化成分改變，也易造成細菌污染，對檢驗結果均有明顯影響［9］。⑤在采集血液時，如果患者飲酒、輸液等對檢驗結果均有影響，飲酒對血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、己酸鹽均有影響。所以檢查前患者不能飲酒。如果患者需要輸液，那么采集血液標本時需要在使用抗生素之前需要輸液1～2 h后才可采血［10］，對于病情嚴重的患者、低血鉀患者在檢查血鉀時，一般選在患者飲食過后進行采集［11］。所以對于血液標本采集必須嚴格按照要求來，才能提高生化檢驗結果的準確性，為臨床醫(yī)生的提供可靠的判斷依據(jù)，減少誤診率，提高治愈率，值得臨床醫(yī)生以及檢驗人員的關注。

［1］ 張 麗.臨床采集血液標本的質控［J］.實用新醫(yī)學，2010，4(2):164.

［2］ 宮琦玉.談血液標本采集對檢驗結果的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(6):61.

［3］ 刁桂梅，劉 敏.采集血液標本不當影響檢驗結果的原因與對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(26):234.

［4］ 龔建武.血液標本采集對生化檢驗結果的影響研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(4):481.

［5］ 田江玲，楊 雙.不規(guī)范采集血液標本影響檢驗結果的原因分析和防范措施［J］.當代護士(綜合版)，2007，(9)，22.

［6］ 閆 穎.采集與送檢不合格的標本對血液化驗結果的影響［J］.中國杜區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)半月刊，2009，11(22):153.

［7］ 廖遠泉，張玉華，廖暉暉，等.標本留取在臨床化學試驗前質量保證中的影響因素［J］.臨床輸血與檢驗，2010，4(4):71.

［8］ 朱媛媛.加強醫(yī)院臨床科室與實驗室之間信息交流，保證分析前質量［J］.臨床檢驗及實驗室設備，2009，9(2):41.

［9］ 譚曉玉，龐保軍.檢驗標本的正確采集與處理［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，10(8):863.

［10］ 曲玉梅.血液標本的采集對檢驗結果的影響［J］.經(jīng)驗交流，2010，l9(6):93.

［11］ 趙陽松.淺議如何規(guī)范血液標本的采集［J］.吉林醫(yī)學，2010，10(5):116.