姬 超,買 苗,宋芳霞 (陜西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710005)
腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)損傷小、痛苦輕、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點,近年來發(fā)展迅速。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(CISH)是子宮切除常用術(shù)式之一,能保持盆底結(jié)構(gòu)和陰道的完整性,創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等[1-2]。本研究收集我院110例子宮切除病例,筆者旨在探討腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)(CISH)的安全性和臨床應(yīng)用價值?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇我院2012年4月~2013年4月子宮切除術(shù)的患者110例。CISH組42例,年齡(42±2.85)歲;LAVH組38例,年齡(43±2.36)歲;AH組30例,年齡(46±2.30)歲。所有病例術(shù)前常規(guī)行宮頸刮片、液基細胞學檢查、HPV檢測和腫瘤系列檢查,病理檢查以排外宮頸癌及宮體癌。三組樣本差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法:術(shù)前陰道沖洗1~3 d,清潔臍部,術(shù)前禁食并清潔灌腸。CISH組:①患者取膀胱截石位,腹部取3個穿刺口:臍上緣或下緣切開(10 mm)進鏡,左髂前上棘至臍部外下1/3沿線(10 mm)切口,右下腹麥氏點或其上方(5 mm)切口,頭低腳高30°傾斜,建立氣腹。②置入腹腔鏡,探查盆腔,評估病變,對有粘連的患者先行粘連分解術(shù)。③舉宮器經(jīng)過宮頸管至宮底,抬舉子宮,協(xié)助暴露術(shù)野。④處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶及輸卵管。⑤剪開闊韌帶前葉,鈍性下推分離膀胱;暴露子宮后壁,分離宮旁組織。⑥在子宮峽部放置圈套器,將子宮校正棒在腹腔鏡下經(jīng)宮頸穿入宮腔穿透宮底,筒狀旋切器以校正棒為中心經(jīng)陰道從宮頸處將子宮中心部削空。⑦取出條狀子宮組織后,第一時間將圈套器在子宮峽部收緊、結(jié)扎,閉塞血管;在子宮峽部結(jié)扎線上方切除子宮體。⑧經(jīng)腹壁穿刺套管放入大抓鉗,鉗夾子宮體,用筒狀旋切器,將子宮粉碎成條狀取出,沖洗盆腔止血,縫合宮頸外口,沖洗腹腔,完成手術(shù)。LAVH組:①②③④⑤與CISH組相同;按陰式全子宮切除法分離宮頸膀胱間隙、宮頸直腸間隙,分步切斷雙側(cè)子宮骶、主韌帶及子宮血管,切除子宮,縫合盆腹膜及陰道殘端。腹腔再充氣,查各殘端有無出血,沖洗腹腔,完成手術(shù)。AH組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式。
1.3 療效觀察:記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間,并統(tǒng)計患者有無術(shù)后并發(fā)癥(感染、排尿排便異常、腰腹部痛)。
1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 三組術(shù)中情況的比較:與LAVH組及AH組比較,CISH組術(shù)式手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血明顯減少,三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
2.2 三組術(shù)式的術(shù)后患者恢復(fù)情況比較:與LAVH組及AH組比,三組組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較:CISH組及LAVH組術(shù)后腰腹痛、排尿排便異常及術(shù)后感染率明顯少于AH組,三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);而CISH組與LAVH組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。
表1 術(shù)中情況比較(±s)
表1 術(shù)中情況比較(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)中出血(ml) 手術(shù)時間(min)CISH組 4284.6±39. 260.6±20.7 LAVH組 3899.4±33. 676.5±32.2 AH組 30103.3±32. 989.7±31.6
表2 術(shù)后情況比較(±s)
表2 術(shù)后情況比較(±s)
術(shù)后情況 CISH組 LAVH組 AH組18.3±5. 621.5±9. 228.7±8.1術(shù)后下床時間(h) 24.9±9. 229.1±8. 646.2±7.9術(shù)后住院時間(d)肛門排氣時間(h)4.8±1. 45.2±1. 86.9±1.6
表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
子宮切除是婦科疾病中較為常見的手術(shù)[3],現(xiàn)階段人們對生活質(zhì)量的要求越來越高,所以對手術(shù)方式也有了更多選擇。CISH這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點,在切除病灶的同時可盡最大努力保持盆底、陰道和子宮頸外鞘的完整性。本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,CISH較LAVH及AH一方面具有手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血明顯減少、術(shù)后較少發(fā)生并發(fā)癥的多重優(yōu)點,另一方面術(shù)后性生活也不會受到影響。腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)該手術(shù)方式保留了宮頸筋膜宮骶韌帶及主韌帶等宮旁組織,并保留了一個小的實體從而保證了盆底結(jié)構(gòu)的完整性,防止陰道及臟器脫垂[4]。同時CISH術(shù)式在筋膜內(nèi)進行,減輕了輸尿管、膀胱等腹腔臟器的損傷[5],是一種較為安全的手術(shù)方式,值得在臨床推廣使用。
[1] 王玉琴,王建華.腹腔鏡與經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的比較[J].現(xiàn)代中西藥結(jié)合雜志,2010,19(12):1467.
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