彭思文 (武警江西省總隊(duì)醫(yī)院，江西 南昌 330001)

腦出血為中老年人常見腦血管疾病，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，死亡率高，居我國(guó)三大死亡疾病之首［1］。本病多見于高血壓并發(fā)癥，治療以手術(shù)清除顱內(nèi)出血及內(nèi)科保守治療為主，但中老年人手術(shù)耐受能力差，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要［2］。研究探討110例腦出血患者術(shù)后ICU護(hù)理觀察，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012年5月～2013年9月入住我院的220例腦出血術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組110例，男61例，女49例，年齡49～82歲，平均(61.5±3.5)歲;對(duì)照組110例，男60例，女50例，年齡51～83歲，平均(60.5±2.5)歲?；颊呔?jīng)CT掃描確診為腦出血，出血量在30～80 ml，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均在3～72 h以內(nèi)，其中丘腦61例，小腦24例，基底節(jié)區(qū)94例，腦室23例，腦橋18例。兩組患者在性別、年齡、病變嚴(yán)重程度、出血部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 ICU護(hù)理方法:①監(jiān)測(cè)護(hù)理。監(jiān)測(cè)生命體征及顱內(nèi)壓，定時(shí)觀察并記錄瞳孔大小、形狀及對(duì)光反應(yīng)情況，特別是術(shù)后24 h內(nèi)，如出現(xiàn)血壓升高、脈搏變緩、呼吸深慢應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，可能是顱內(nèi)壓升高，反之則為顱內(nèi)壓偏低;若發(fā)生頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重等情況，提示有再出血可能［3］。②基礎(chǔ)護(hù)理。調(diào)整體位，術(shù)后未清醒時(shí)采取側(cè)臥位，清醒后待血壓平穩(wěn)采取平臥，床頭抬高15°～30°，利于靜脈回流，改善顱內(nèi)壓;靜脈輸液時(shí)注意控制滴速及輸液量，每天補(bǔ)液量控制在 1500～2000 ml［4］，注意觀察輸液管是否通暢;注意口腔護(hù)理，清潔2次/d。③引流及拔管護(hù)理。術(shù)后常規(guī)放置引流管患者，應(yīng)注意引流袋位置，避免過(guò)高引起逆流造成顱內(nèi)感染或過(guò)低負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致再出血，引流袋應(yīng)與床面相平，每天定時(shí)檢查引流是否通暢并及時(shí)更換引流袋，注意引流量、色、質(zhì)等，操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。正常引流3～4 d，無(wú)嘔吐、高熱等癥狀后可拔管，反之可延長(zhǎng)至7 d，待癥狀消失后拔管，拔管時(shí)注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高及局部腦脊液漏，若有異常立即通知醫(yī)生處理［5］。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后患者如無(wú)法自主進(jìn)食，采用鼻飼管供給營(yíng)養(yǎng)，每次鼻飼前后都需要用溫水沖洗鼻飼管，以保持通暢，每2周更換1次;如可以自主進(jìn)食的，則以喂食流質(zhì)食物為主，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。⑤高熱護(hù)理。對(duì)高熱患者采用物理降溫方法，包括冰袋冷敷、頭戴冰帽、乙醇擦浴等，若高熱不退可用降溫儀或配合藥物降溫。⑥并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。預(yù)防壓瘡，注意給患者勤翻身，按摩受壓部位1次/d;預(yù)防再出血，術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者瞳孔變化、意識(shí)狀況，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，意識(shí)轉(zhuǎn)為昏迷，則提示有再次顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理;預(yù)防肺部感染，及時(shí)清除呼吸道分泌物并保持呼吸道通暢，對(duì)于痰粘不易咯出者，采用霧化吸入2次/d，并嚴(yán)格無(wú)菌操作;預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，服用抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜脈滴注藥物，嚴(yán)密觀察患者是否有咖啡色胃液及柏油樣大便［6］;預(yù)防癲癇，常發(fā)生于術(shù)后2～4 d腦水腫高峰期，一般水腫消退后可自愈，發(fā)病時(shí)可給予抗癲癇藥物，并去枕平臥，保持呼吸道通暢［7］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較:觀察組好轉(zhuǎn)出院104例，死亡6例，對(duì)照組好轉(zhuǎn)出院91例，死亡19例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生7.27%，對(duì)照組為19.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

2.3 兩組患者日常生活能力比較:觀察組Ⅰ級(jí)27例，占24.55%;Ⅱ級(jí)34例，占30.91%;Ⅲ級(jí)38例，占34.55%;Ⅳ級(jí)7例，占6.36%;Ⅴ級(jí)4例，占3.64%;對(duì)照組Ⅰ級(jí)18例，占16.36%;Ⅱ級(jí)29例，占26.36%;Ⅲ級(jí)36例，占32.73%;Ⅳ級(jí)16例，占14.55%;Ⅴ級(jí)11例，占10%;觀察組日常生活能力明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

腦出血患者病情危重，致殘、致死率高，對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求極高。不僅要加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，提高護(hù)理的規(guī)格，而且要具備高度的責(zé)任心及護(hù)理知識(shí)，以提高病情的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率［8］。本研究中，觀察組在護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率及日常生活能力等方面的療效均較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明，ICU護(hù)理可有效提高治療效果，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高其日常生活能力，降低病死率，值得在臨床上推廣。

［1］ 吳 英.腦出血患者80例臨床護(hù)理觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10(18):3930.

［2］ 向 征，鮮 春，汪順會(huì).76例高血壓腦出血術(shù)后臨床監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1622.

［3］ 趙艷麗.高血壓性腦出血術(shù)后80例護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):1710.

［4］ 蒲尚儉，吳 敏.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(18):2932.

［5］ 趙 靜，盧遠(yuǎn)新.高血壓性腦出血患者42例術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9):132.

［6］ 徐福琴，葉德琴，張秀芳，等.ICU高血壓腦出血96例術(shù)后護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(17):90.

［7］ 李志娟.ICU腦出血患者肺部感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(24):5050.

［8］ 蒲成英.高血壓腦出血患者在ICU護(hù)理措施及方法［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2012，4(1):291.