呂艷琴 (陜西省西安市臨潼區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,陜西 臨潼 710600)
急性闌尾炎是臨床上常見的外科急腹癥,發(fā)病患者多在20~40歲之間,發(fā)病率占到闌尾炎發(fā)病患者群的55%左右[1]。急性闌尾炎臨床上常有右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、高熱發(fā)燒、惡心嘔吐以及白細胞陡增等表現(xiàn),癥狀嚴重者會出現(xiàn)感染性休克甚至危及生命。常規(guī)手術(shù)治療能取得比較好的效果,但延誤治療、處理不當仍可發(fā)生嚴重并發(fā)癥[2]。闌尾炎的炎性滲出物和手術(shù)操作均易誘發(fā)其他疾病,需要加強護理干預。筆者具體探討了護理干預在急性闌尾炎手術(shù)中的護理應用效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇2011年9月~2013年10月在我院住院治療的104例急性闌尾炎患者。入選標準:初次闌尾炎發(fā)作,且癥狀典型;無嚴重并發(fā)癥;具備手術(shù)治療指征;臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹;患者知情同意。其中男54例,女50例;年齡18~46歲,平均(31.03±2.12)歲;平均 BMI為(21.34±2.12)kg/m2。根據(jù)隨機抽簽原則分為觀察組與對照組各52例,兩組年齡、性別與BMI值對比類似(P>0.05),具有可比性。
1.2 干預方法:兩組均在發(fā)病后72 h內(nèi)手術(shù),采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。在護理中,對照組給予生命體征的觀察、體位指導、用藥指導。在此基礎(chǔ)上治療組給予積極的健康教育與并發(fā)癥針對性干預。在護理中,多理解與同情患者,安排單人間與雙人間進行術(shù)前觀察與術(shù)后護理,積極發(fā)揮患者的社會與家庭支持體系,指導家屬積極掌握分散患者注意力的方法。同時讓患者心理放松,消除緊張心理,減輕不良情緒。要合理安排陪護時間,正解指導護理方法,術(shù)前更要多寬慰,術(shù)后要多關(guān)懷,創(chuàng)造利于患者安心修養(yǎng)的環(huán)境。在并發(fā)癥護理中,積極在術(shù)后進行適量放松運動,促進腸蠕動的恢復。加強抗生素治療,感染未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù);積極熱敷與按壓腹部,減輕術(shù)后疼痛。
1.3 觀察指標:觀察兩組患者的術(shù)后住院時間和術(shù)后腸道功能恢復時間,同時對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進行對比。
1.4 統(tǒng)計學方法:選擇SPSS 19.0軟件進行分析,組間對比與計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用t檢驗與χ2分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
所有患者完成手術(shù)后出院,治療組的術(shù)后腸道功能恢復時間與住院時間都明顯短于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組術(shù)后恢復時間的對比(±s)
表1 兩組術(shù)后恢復時間的對比(±s)
組別 例數(shù) 腸道功能恢復時間(h) 住院時間(d) 5211.23±6. 122.12±0.34對照組 5216.24±6. 513.82±0.39 P值治療組<0.05 <0.05
2.2 并發(fā)癥對比:術(shù)后經(jīng)過觀察,治療組術(shù)后切口感染、腹脹與腸瘺等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05),經(jīng)對癥處理后都好轉(zhuǎn)。詳見表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比(例)
急性闌尾炎在我院外科急腹癥發(fā)病中排首位,可發(fā)生在任何年齡,男性發(fā)病率較女性發(fā)病率稍高。急性闌尾炎是闌尾受到細菌侵襲所導致的化膿性感染和炎性反應,但其具體發(fā)病機制卻較為復雜,其他因素包括糞石阻塞、盲腸和闌尾壁病變以及闌尾本身發(fā)生扭曲、折疊等都可能導致此病突然來襲[3]。闌尾炎病情及體征變化較大,有很多患者表現(xiàn)不典型,導致延誤治療。根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件,急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好,即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎在有條件的情況下,還是以手術(shù)治療為主[4]。而在護理干預中,要積極采取舒適的體位,用枕頭支撐,使患者處于半臥位;根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素以控制炎性反應,改善病情;鼓勵術(shù)后進行早期活動。要積極加強心理干預,因為精神緊張也可以引起闌尾炎,失戀、人際關(guān)系緊張、工作繁忙、考試前用腦過度、突發(fā)事故驚嚇等情況均可引起精神性闌尾炎,為此要緩解患者的心理狀況,給予安靜舒適的環(huán)境,進行知識宣教,回答患者的疑惑,從而改善預后。所有患者完成手術(shù)后出院,治療組的術(shù)后腸道功能恢復時間與住院時間都明顯短于對照組(P<0.05)。同時治療組術(shù)后切口感染、腹脹與腸瘺等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05),經(jīng)對癥處理后都好轉(zhuǎn)。為此需要加強并發(fā)癥護理,促進患者腸道蠕動吸收,促進血液循環(huán),加速傷口復原。
總之,護理干預在急性闌尾炎手術(shù)中的護理應用有利于促進患者的康復,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
[1] 鄒聲泉.實用腔鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:414-416.
[2] 黃志強.微創(chuàng)外科與外科微創(chuàng)化的總體研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,4(1):1.
[3] 吳 霞.病房環(huán)境噪聲對手術(shù)患者康復的影響[J].護理學雜志,2005,20(2):69.
[4] 謝卓莉,陳海鷗,廖潔梅,等.中醫(yī)護理路徑在急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(12):122.