姜 昀 (陜西省榆林市定邊縣醫(yī)院,陜西 榆林 718600)
腎病綜合征約占正常人口的2%,多發(fā)病于小兒。在“生理—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,護(hù)理干預(yù)的價(jià)值得到了廣泛的重視。當(dāng)前護(hù)理的要求是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,主要依靠自我管理和家庭的干預(yù),實(shí)現(xiàn)健康恢復(fù)[1]。筆者具體探討了兒童難治性腎病綜合征的護(hù)理干預(yù)方法與效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:2011年9月~2012年12月選擇在我院進(jìn)行診治的兒童難治性腎病綜合征70例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡3~8歲;足量激素治療8~12周以上;發(fā)病2個月以上;父母具有一定的讀寫和理解能力,知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)患有其他慢性疾病,父母不配合。其中男36例,女34例;年齡3~8歲,平均(5.65±1.32)歲;病程3~12個月,平均(6.43±0.77)個月。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組各35例,兩組病程、年齡與性別對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 干預(yù)措施:兩組都給予常規(guī)的大劑量甲基潑尼松龍或地塞米松沖擊治療,對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行飲食干預(yù)、日常護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上觀察組采用積極的基于家庭的護(hù)理干預(yù)措施,成立健康教育小組,包括兒科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士與心理專業(yè)護(hù)士。每周選擇一個上午開放進(jìn)行集體教育,進(jìn)行體查、治療、用藥的指導(dǎo)等其他一些疾病康復(fù)知識的宣教。根據(jù)患兒家庭的總體心理需求與家庭的一般情況,確定健康教育需求,可與其一起選擇教育方式。教育內(nèi)容主要包括兒童行為矯正、疾病管理、教養(yǎng)方式、優(yōu)化家庭環(huán)境、父母情緒管理??芍朴唫€體化的家庭護(hù)理計(jì)劃、住院期間全程床邊宣教、角色扮演、設(shè)置游戲場景進(jìn)行演示互動、家庭訪談等。積極向監(jiān)護(hù)人講解疾病過程、轉(zhuǎn)歸及治療方法。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給患兒服藥。指導(dǎo)患兒注意保持口腔、皮膚清潔。干預(yù)周期為1個月。
1.3 觀察指標(biāo):近期療效:顯效:臨床癥狀消失,可正常日常生活與學(xué)習(xí);有效:臨床癥狀明顯改善,協(xié)助可進(jìn)行日常生活與學(xué)習(xí);無效:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)治療后隨訪1個月,觀察復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,療效與復(fù)發(fā)率對比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05代表對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效對比:治療后經(jīng)過觀察,觀察組與對照組的近期有效率分別為94.3%和74.3%,觀察組有效率明顯高于對照組有效率(P<0.05)。詳見表1。
2.2 復(fù)發(fā)率對比:治療后隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)率為2.9%,對照組復(fù)發(fā)率為20.0%,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表1 兩組療效對比(例)
表2 兩組復(fù)發(fā)率對比(例)
兒童難治性腎病綜合征已經(jīng)是當(dāng)今社會上大家所關(guān)注的病癥之一,其發(fā)病多見于小兒,可對兒童的健康成長造成比較大的傷害,會嚴(yán)重影響到兒童的健康成長。近年來難治性腎病綜合征兒童發(fā)病率呈上升趨勢,如果不能得到及時(shí)有效治療很可能轉(zhuǎn)成慢性腎病,最終發(fā)展成為慢性腎功能衰竭,患兒將面臨死亡威脅。在臨床表現(xiàn)上,其主要表現(xiàn)為大量的蛋白尿,不過不同疾病程度的患兒在癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度也會有所不同[2]。在護(hù)理干預(yù)中,隨著護(hù)理觀念的進(jìn)步,以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)作為一種健康教育的方法得到了廣泛應(yīng)用。其在應(yīng)用中成立了專門的健康教育小組,加強(qiáng)專業(yè)人員、患兒、家長之間的協(xié)同作用,其干預(yù)內(nèi)容與方式均由醫(yī)患雙方商榷后共同制訂,綜合評價(jià)患兒的具體情況采取多種形式及個體化的教育方法。在干預(yù)中,要積極低鹽飲食,多進(jìn)食牛奶、雞蛋、水果、蔬菜。為患兒提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境,遵醫(yī)囑靜脈供給白蛋白、血漿;能夠堅(jiān)持定期復(fù)查,按療程服用激素;建立和諧的家庭環(huán)境,保持家庭成員的互相關(guān)懷[3]。本組資料中觀察組與對照組的有效率分別為94.3%和74.3%,觀察組有效率明顯高于對照組有效率(P<0.05)。隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)率為2.9%,對照組復(fù)發(fā)率為20.0%,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
總之,基于家庭的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于兒童難治性腎病綜合征能有效改善近期預(yù)后,降低復(fù)發(fā)率,值得推廣應(yīng)用。
[1] 趙學(xué)蘭,李香玲,郭 民,等.益氣活血補(bǔ)腎方對難治性腎病綜合征患者臨床療效及T淋巴細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子的影響[J].中成藥,2013,35(8):1637.
[2] 張 恩,湯水福.湯水福教授標(biāo)本論治難治性腎病綜合征臨證[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(9):817.
[3] 南春紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(6):567.