蔡穗珍，卞 超，謝艷艷 (福建省第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003)

糖尿病是由遺傳因素及環(huán)境因素共同參與的一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。糖尿病的并發(fā)癥以大血管病變和微血管病變?yōu)橹?，而同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，國(guó)內(nèi)外許多研究提示Hcy可以影響糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，是動(dòng)脈粥樣硬化及視網(wǎng)膜病變的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本文擬對(duì)2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平情況進(jìn)行初步探討，分析Hcy水平與糖尿病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年9月～2013年6月我院健康管理中心2型糖尿病患者67例作為2型糖尿病組，其中男44例，女23例，平均年齡(47.96±9.03)歲;選擇同期我院健康管理中心的健康體檢者109例作為正常對(duì)照組，其中男86例，女23例，平均年齡(50.61±9.95)歲，無(wú)心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌代謝疾病。受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究對(duì)象入選條件

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):①空腹血糖(FPG)≥126mg/dl(7.0 mmol/L)，空腹的定義是至少8 h沒(méi)有能量攝入;②或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)時(shí)，2 h血糖≥11.1 mmol/L，試驗(yàn)應(yīng)該按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的規(guī)定，使用葡萄糖負(fù)荷量，即將75 g無(wú)水葡萄糖溶解于水中后飲用;③或有典型的高血糖癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。如無(wú)高血糖癥狀，上述①②標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)再次復(fù)查以明確診斷。

1.2.2 正常對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn):①血壓、血糖、血脂均正常;②無(wú)肝、腎功能損害;③排除心、肺及其他系統(tǒng)疾病;④排除妊娠期及哺乳期。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn):所有入選者需排除:①惡性腫瘤;②感染;③肝、腎功能損害;④精神障礙;⑤妊娠期及哺乳期;⑥自身免疫性疾病。

1.3 標(biāo)本采集及指標(biāo)測(cè)定:采取受試者空腹靜脈血4 ml，4000轉(zhuǎn)/min離心分離血清。溶血標(biāo)本棄去。Hcy采用酶循環(huán)法;血糖采用己糖激酶測(cè)試法;三酰甘油(TG)檢測(cè)采用酶法;總膽固醇(CHOL)檢測(cè)采用氧化酶法;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)采用均相測(cè)定法，操作過(guò)程嚴(yán)格按照儀器及試劑使用說(shuō)明書(shū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較:兩組性別構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);年齡比較采用t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)的比較:兩組的同型半胱氨酸值采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組血脂采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，TG、CHOL、HDL-C的比較結(jié)果均提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);LDL-C比較結(jié)果提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 一般資料比較(±s)

表1 一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲)健康對(duì)照組109 86/23 47.96±9.032型糖尿病組67 44/23 50.61±9.95

表2 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)比較(±s)

表2 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)比較(±s)

注:2型糖尿病組與健康對(duì)照組比較，①P＜0.01，②P＞0.05，③P＜0.05。

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) TG(mmol/L) CHOL(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L)健康對(duì)照組 109 12.39±5.44 1.67±1.08 5.26±0.94 3.90±1.061.35±0.332型糖尿病組 67 15.29±10.86① 1.81±0.97② 5.21±1.132) 3.53±0.9③ 1.29±0.291)

3 討論

高濃度的血清Hcy已被確定為許多疾病包括心血管疾病的危險(xiǎn)因素，而心血管病是糖尿病患者死亡的主要原因［1］，在2型糖尿病患者中，血漿同型半胱氨酸濃度是心血管事件和死亡的一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，雖然增加的糖尿病患者血管風(fēng)險(xiǎn)基本病理生理機(jī)制仍然不明，但同型半胱氨酸與糖尿病有明顯協(xié)同損害血管的作用，因此可能與血管內(nèi)皮功能障礙和/或氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的血管結(jié)構(gòu)改變有關(guān)［2］;而且血漿Hcy的升高與糖尿病患者微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［3］，已有研究提示無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，高同型半胱氨酸血癥與視網(wǎng)膜病變和微量白蛋白尿均具有相關(guān)性［2］，因此在糖尿病與同型半胱氨酸的相關(guān)研究一直是當(dāng)前研究的主要熱點(diǎn)之一。

2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥加速了動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，導(dǎo)致心腦血管等大血管患病率增加［4-5］，降低同型半胱氨酸水平，可能會(huì)降低冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血管粥樣硬化的進(jìn)展［6］。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病組的Hcy水平明顯高于健康對(duì)照組，說(shuō)明在糖尿病期已出現(xiàn)同型半胱氨酸水平升高;同時(shí)對(duì)兩組的血脂情況進(jìn)行了比較，結(jié)果提示兩組的TG、CHOL、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組的LDL-C比較結(jié)果提示2型糖尿病組的LDL-C明顯高于健康對(duì)照組。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示糖尿病患者血清Hcy水平顯著高于正常人，提示血漿Hcy水平升高也是糖尿病的重要生化改變之一［7］，是造成2型糖尿病患者下肢血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］。國(guó)外學(xué)者以社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)168例的糖尿病患者進(jìn)行橫斷面研究，評(píng)估同型半胱氨酸與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系，2糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者的血漿同型半胱氨酸水平明顯高于無(wú)視網(wǎng)膜病變者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明高濃度血漿同型半胱氨酸可能使2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)增加［9］。但另有國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果提示糖尿病視網(wǎng)膜病變程度與空腹血糖、空腹胰島素呈正相關(guān)，而與HCY無(wú)明顯相關(guān)性［10］。本研究結(jié)果提示2型糖尿病患者的Hcy水平明顯高于健康者，故在出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥時(shí)即進(jìn)行早期預(yù)防、早期干預(yù)，可能預(yù)防和延緩2型糖尿病患者大血管及微血管病并發(fā)癥的發(fā)生。但關(guān)于Hcy與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性存在一定的爭(zhēng)議，且本研究未對(duì)糖尿病合并大血管病變及微血管病變患者的同型半胱氨酸情況進(jìn)行分析，存在一定的局限性，將在今后的研究中繼續(xù)探討。

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