趙 靜 (河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸科，河南 洛陽(yáng) 471002)

降鈣素原(Procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸殘基組成，是在20世紀(jì)90年代首先在膿毒血癥患者血清中檢測(cè)到的一種糖蛋白。在正常情況下，血液中PCT濃度很低，通常小于0.1 μg/L，而在嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒癥時(shí)可升至 1000 μg/L［1］。筆者對(duì)PCT在不同程度肺部感染患者血清中的水平變化及臨床意義進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年8月～2013年8月間我院診治的成年重癥肺部感染患者44例為重癥組，其中男27例，女17例，年齡19～83歲，平均(55.2±7.2)歲。選取同期我院診治的輕度、中度肺部感染患者49例為非重癥組，其中男29例，女20例，年齡21～79歲，平均(52.7±6.6)歲。另選取45例無(wú)肺部感染的健康成年體檢者為健康組，其中男24例，女21例，年齡24～81歲，平均(51.5±7.1)歲。三組間年齡、性別等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除其他肺、心、腦、肝、腎等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法:按照檢測(cè)要求抽取空腹靜脈血5 ml，采用血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，使用發(fā)光免疫分析法定量測(cè)定PCT。同日測(cè)定并記錄體溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥組患者的PCT濃度與非重癥組及健康者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);重癥組和非重癥組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫與健康組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而重癥組和非重癥組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組PCT、WBC和體溫對(duì)照情況(±s)

表1 兩組PCT、WBC和體溫對(duì)照情況(±s)

注:與健康組比較，①P＜0.05;與非重癥組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L)WBC(×109/L) 體溫(℃) 450.03±0. 016.24±1. 3836.42±0.31非重癥組 490.87±0.52① 11.82±7.61① 38.10±0.92①重癥組 4416.61±7.26①② 12.23±6.52① 38.24±0.94健康組①

3 討論

肺部感染在全世界范圍內(nèi)都會(huì)對(duì)人們健康構(gòu)成重大威脅，對(duì)于成年人，其發(fā)病率和病死率均隨年齡增長(zhǎng)而上升［3-4］。對(duì)于重癥肺部感染來(lái)說(shuō)，其常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)表現(xiàn)常不典型，例如人體白細(xì)胞由于常受精神、運(yùn)動(dòng)等因素影響，在重癥感染時(shí)升高可能不顯著，對(duì)于疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷缺乏特異性。PCT在近年來(lái)被認(rèn)為是一項(xiàng)敏感的、有潛在診斷價(jià)值的診斷指標(biāo)［5］。PCT 0.5 μg/L被認(rèn)為是判斷感染性疾病的分界值，在一些重癥細(xì)菌感染及膿毒癥病例甚至可上升至 1000 μg/L，病毒性感染的病例 PCT可輕度升高，Delvaux等的研究表明［6］，PCT鑒別細(xì)菌感染和炎性反應(yīng)的價(jià)值明顯高于WBC和C-反應(yīng)蛋白。PCT半衰期約為20～24 h，在體內(nèi)外的穩(wěn)定性較好，故適合應(yīng)用于臨床檢測(cè)。PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)記物目前已被廣泛認(rèn)可，可在感染早期用于鑒別細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎，還可作為重癥患者病情評(píng)估和預(yù)后的重要指標(biāo)。此外，臨床可將患者的病情結(jié)合PCT水平用以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，以減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，避免抗生素濫用。

總之，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，PCT在重癥肺部感染性疾病中有較高的臨床意義，值得臨床醫(yī)生加以重視和應(yīng)用。

［1］ 袁 園.血清降鈣素原在肺部感染中的臨床應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2009，14(5):650.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):65l.

［3］ Lieberman D.Community-acquired pneumonia in the elderly:a practical guide to treatment［J］.Drugs Aging，2000，17(2):93.

［4］ 龍懷聰，肖邦榕，劉躍建，等.重癥肺炎死亡危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(1):38.

［5］ 張宗新.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，21(2):117.

［6］ Delvaux I，Andre M，Colombier M，et al.Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes［J］.Ann Rheum Dis，2003，62(4):337.