葉 涌 (陜西省漢中市人民醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

近20年尤其是近10年國內(nèi)因為復(fù)雜的社會、文化、經(jīng)濟及醫(yī)療等諸多原因，自然分娩中會陰切開率逐漸升高［1］，尤其是一線城市的三級醫(yī)院，會陰側(cè)切術(shù)幾乎成為自然分娩的一種常規(guī)操作。來自于上海市的一篇調(diào)查報告指出，某些三級醫(yī)院的會陰側(cè)切率接近100%，但與國內(nèi)情況相反的是，近20年發(fā)達(dá)國家自然分娩的會陰切開率正在逐漸下降。例如2004年美國會陰側(cè)切率為23%，瑞典則為10%左右。1996年，世界衛(wèi)生組織提出“分娩愛母行動”計劃建議會陰側(cè)切率應(yīng)該為20%左右，最好能達(dá)到5%。我院為了降低側(cè)切率，不斷嘗試和探索新方法，從2013年7月份開始采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉加會陰部按摩的會陰保護(hù)方法來降低會陰側(cè)切率。筆者選擇2012年9月～2012年11月和2013年9月～2013年11月在我院正常分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年9～11月(273人)和2013年9～11月(295人)在我院住院分娩的頭位、單胎順產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡20～30歲，孕周37～42周，骨盆外測量正常，無頭盆不稱現(xiàn)象。

1.2 方法:當(dāng)胎頭撥露3～4 cm時，準(zhǔn)備上臺接生。接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，常規(guī)消毒會陰，鋪產(chǎn)臺，告知產(chǎn)婦將行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，使用2%的鹽酸利多卡因注射液20 ml(鹽酸利多卡因為上海朝暉制藥有限公司生產(chǎn)制劑)。將食指、中指深入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶后，用7號長穿刺針針頭自坐骨結(jié)節(jié)至肛門中點處進(jìn)針，向坐骨棘尖端側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶。有落空感后抽吸無回血后方可注入2%利多卡因10 ml，對側(cè)操作方法同前。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，使用液體石蠟油棉球潤滑陰道及會陰體部。并按摩會陰體，尤其是后聯(lián)合部分，并用手指潤滑按摩陰道，在會陰部墊4～5塊紗布，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開。利用手掌大魚際肌頂住會陰部，左手放在胎頭枕部，控制胎頭娩出速度。當(dāng)胎頭撥露5～7 cm時，讓產(chǎn)婦在宮縮時緩慢使用腹壓，在產(chǎn)婦使用腹壓時，右手使整個會陰體向上向內(nèi)托，左手用力協(xié)助胎兒俯屈并控制胎頭娩出速度。注意左手、右手用力要均勻，不可右手過力或左手過力，當(dāng)胎兒即將娩出時，告知產(chǎn)婦在宮縮期張口哈氣，在宮縮間歇期緩緩使用腹壓。當(dāng)胎兒娩出至鼻根處時，右手將會陰體滑下，告知產(chǎn)婦張口哈氣，不要急于娩出胎肩，可松開雙手。先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，不要刻意進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)。因為在清理呼吸道后胎頭會自動進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，接產(chǎn)者順著胎頭旋轉(zhuǎn)方向輕輕旋轉(zhuǎn)，緩緩娩出前肩，注意不要過猛按壓前肩，前肩娩出后，抬起后肩，將會陰體從后肩緩緩滑下，繼而胎體及下肢相繼娩出。

2 結(jié)果

2012年9～11月順產(chǎn)273人，側(cè)切211人，側(cè)切率為77%;2013年9～11月順產(chǎn)295人，側(cè)切61人，側(cè)切率為20%。詳見表1。

表1 兩組會陰側(cè)切情況比較(例)

3 討論

在降低會陰側(cè)切率并減輕陰道裂傷程度的諸多措施中，筆者發(fā)現(xiàn)運用陰部神經(jīng)阻滯麻醉加會陰按摩非常有效，非常有意義。第二產(chǎn)程中強有力的產(chǎn)力使胎先露不斷刺激會陰部使其逐漸擴張伸展，進(jìn)一步變薄，以利于分娩。同時分娩過程中會陰對先露部的阻礙以及會陰保護(hù)不當(dāng)，可出現(xiàn)不同程度的會陰裂傷，增加了會陰切開的幾率［2］。陰部神經(jīng)阻滯麻醉可使陰道和外陰大大松弛，同時良好的止痛使會陰側(cè)切率降低，會陰完整性增高。臨床實踐證明，會陰側(cè)切術(shù)并不增加大小便失禁及生殖器脫垂的發(fā)生率，但與會陰輕度裂傷者相比，切開術(shù)可降低產(chǎn)婦盆底肌肉組織的韌性并增加其性交困難和會陰疼痛癥狀。所以，并非每一個順產(chǎn)的產(chǎn)婦都需要“一刀切”。

綜上所述，在接產(chǎn)過程中，合理使用接產(chǎn)方式和技術(shù)是非常重要的，在分娩過程中，運用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉加會陰按摩對于降低側(cè)切率是非常有意義的。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:394-395.

［2］ 謝 辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:180-181.