侯 冬，李會(huì)芳，劉丹霞 (陜西省商洛市第二人民醫(yī)院，陜西 商洛 726000)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性反應(yīng)細(xì)胞參與的氣道慢性炎性反應(yīng)。我科通過對(duì)住院的支氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的方法與效果總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月～2013年1月我科共收治支氣管哮喘患者113例，其中男80例，女33例，年齡12～65歲;病程1～20年，平均5.1年。支氣管哮喘發(fā)作每年約3～4次，其中輕度患者28例，中度60例，重度25例。平均住院治療時(shí)間10～15 d。

1.2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和方法

1.2.1 通過開展哮喘知識(shí)講座，使患者及家屬知曉支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)，明確此病發(fā)生與遺傳、過敏、感染及某些藥物有關(guān)，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到哮喘雖不能徹底治愈，但通過治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作，即患者可達(dá)到?jīng)]有或僅有輕度癥狀，能進(jìn)行日常工作和學(xué)習(xí)。

1.2.2 與患者共同探討、識(shí)別個(gè)體的過敏原及刺激因素:①尋找可能的致敏原:與哮喘患者共同分析哪些物質(zhì)可能會(huì)刺激自己的呼吸道，誘發(fā)哮喘發(fā)作，盡量避免接觸此類物質(zhì)［1］。②力勸戒煙:香煙中的化學(xué)品及吸煙時(shí)噴出的煙霧會(huì)刺激呼吸道，對(duì)哮喘患者有直接的影響;不吸煙患者亦要盡量避免吸入二手煙。③保暖:病室盡量保持室溫在19～22℃，濕度50%～70%。哮喘患者應(yīng)盡量不去人群聚集的地方，冬季、春季外出時(shí)建議帶上加厚的棉口罩，避免受涼或吸入過敏原。④哮喘發(fā)作時(shí)自救方法:在出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即吸入β2-受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇)，坐在原地休息，可迅速控制癥狀;同時(shí)陪伴在患者床旁，安慰患者，提供心理支持，減輕其緊張、焦慮、恐懼心理。還可通過暗示、誘導(dǎo)、熱敷等方法，使他們身心放松，逐漸穩(wěn)定情緒，增加患者的安全感［2］。

1.2.3 教育、指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，提高配合治療的依從性:給患者講解常用藥物的用法、劑量、療效、不良反應(yīng)及使用時(shí)的注意事項(xiàng)，讓患者和家屬了解藥物的主要不良反應(yīng)，盡量避免、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。①指導(dǎo)患者使用解痙氣霧劑要按需正確用藥，不能長期使用，防止出現(xiàn)耐受性。②激素類藥物吸入、口服聯(lián)合使用時(shí)要遵醫(yī)囑逐步減量。③使用吸入劑后要用清水充分漱口，使口咽部無藥物殘留。④飯后服藥，減少對(duì)消化道的刺激等。使患者對(duì)治療方案、藥物的療效、不良反應(yīng)心中有數(shù)，提高配合治療的依從性。

1.2.4 教會(huì)患者正確使用霧化吸入器的方法:①醫(yī)護(hù)人員示教指導(dǎo)，介紹裝置的結(jié)構(gòu)，使用方法;②患者反復(fù)練習(xí)，指出不足，給予糾正;③指導(dǎo)患者霧化吸入藥物后充分漱口，減少口咽部的刺激;④學(xué)會(huì)清洗、保存和更換吸入器的方法。

1.2.5 指導(dǎo)患者在緩解期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng):因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能夠有效增強(qiáng)心肺功能，提高免疫力，對(duì)控制病情很有幫助。

1.2.6 飲食指導(dǎo):避免食入魚、蝦、蛋、奶類易誘發(fā)過敏的食物，同時(shí)向患者解釋合理飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性。

1.2.7 教會(huì)縮唇呼吸、有效地咳嗽、咯痰的方法

1.2.8 做好出院指導(dǎo)，學(xué)會(huì)自我檢測與控制病情:①日常生活起居防護(hù):保持居室通風(fēng)透氣，室內(nèi)清潔要濕式清掃，避免塵土飛揚(yáng);家庭不宜飼養(yǎng)寵物，日常避免近距離接觸寵物。②通過觀察發(fā)現(xiàn)有68例患者哮喘發(fā)作開始于凌晨3∶00～4∶00，針對(duì)夜間和入睡后發(fā)作的特點(diǎn)，指導(dǎo)家屬在此時(shí)間段要加強(qiáng)防護(hù)，注意觀察患者每天后半夜和清晨的呼吸狀態(tài)，避免發(fā)生意外。③指導(dǎo)患者識(shí)別哮喘發(fā)作先兆:若出現(xiàn)胸部發(fā)緊、悶脹、呼吸不暢，眼瞼、鼻腔或咽喉干癢，連續(xù)噴嚏、流涕、干咳等癥狀時(shí)，要立即原地坐下來，精神放松，吸入β2-受體激動(dòng)劑——沙丁胺醇等藥物，以便及早控制發(fā)作，若效果不佳時(shí)，立即就醫(yī)。④指導(dǎo)識(shí)字的49例患者記錄哮喘日記:哮喘日記可記錄每天用藥情況、哮喘發(fā)作的誘因、先兆癥狀、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、緩解方法;發(fā)作前、發(fā)作時(shí)心理、精神狀態(tài)等等，為查找誘發(fā)因素，觀察有效治療方法提供依據(jù)。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，干預(yù)組患者的自救能力提高，干預(yù)組患者正確使用氣霧劑時(shí)間縮短，干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率降低，具體情況分別詳見表1、表2和表3。

表1 兩組患者自救能力比較［例(%)］

表2 兩組患者正確使用氣霧劑時(shí)間比較［例(%)］

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較［例(%)］

3 討論

通過對(duì)干預(yù)組58例支氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，教給了患者、陪人哮喘病方面的知識(shí)，學(xué)會(huì)了識(shí)別哮喘發(fā)作先兆，發(fā)作時(shí)的自救方法，如何正確使用氣霧劑、避免誘發(fā)因素等知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)，發(fā)揮了患者、家屬主動(dòng)參與的意識(shí)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

同時(shí)通過對(duì)氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促使護(hù)理人員不斷去創(chuàng)新、去實(shí)踐，拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，促進(jìn)了護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的不斷提高。

［1］ 牟艷琳，徐 亞，艾瑩瑩.35例支氣管哮喘患者的保健指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(16):96.

［2］ 李秀英，李珍華，劉芳瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘發(fā)作精神誘發(fā)因素的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(6):1041.