陳希聰 (廈門附屬大學中山醫(yī)院手術室，福建 廈門 361004)

肝癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術切除是臨床上治療肝癌最有效的方法，但手術作為一種創(chuàng)傷性治療，對大多數(shù)患者會造成一定的心理應激反應，導致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，從而影響手術治療效果［1］。我院于2012年推行手術室整體護理，首先對肝癌手術患者實施術前訪視，其次在患者進入手術室后進行積極的心理干預，并且加強術后隨訪，最終取得了顯著的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年1月～2013年10月手術治療的肝癌患者100例，其中男73例，女27例，年齡20～76歲，平均(51.8±12.18)歲。按其入院先后順序隨機分為干預組和對照組，每組50例。所有患者均無精神疾病史或精神疾病家族史，溝通表達正常。

1.2 方法:對照組行常規(guī)護理，術前1 d由指定護士前往病房看望、訪視患者。干預組給予系統(tǒng)、全面的心理干預，具體方法如下。

1.2.1 術前訪視:巡回護士在術前1 d到病房訪視患者，應做到禮貌、穩(wěn)重，態(tài)度和藹，與患者及家屬進行充分的溝通、交流，首先生動形象地介紹手術室環(huán)境。其次，詳細了解患者的生理、心理和社會情況，掌握患者的心理狀態(tài)，對不同性別、年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度、心理素質等有個體差異的患者，因材施教，給予針對性的心理干預和心理疏導。

1.2.2 術中心理干預:巡回護士應在核對患者信息的同時，關注患者有無情緒波動，主動以關切的語氣詢問患者有無不適，需要哪些幫助。對于進入手術室后覺得寒冷的患者應給予加蓋被服并表示理解。進行每項操作時，盡量給予解釋，可以用家常式的語言和患者進行溝通，消除患者的緊張情緒與恐懼感。告知患者恐懼和緊張會造成血壓極度升高，直接影響麻醉及手術的正常實施，嚴重時甚至不得不停止手術，使其意識到心理放松的必要性。通過輕松的交談，轉移患者的注意力，緩解焦慮緊張情緒，也可讓患者通過反復深呼吸來平復情緒。通過上述措施使患者精神心理狀態(tài)恢復平穩(wěn)，減少對血流動力學的影響，確保麻醉和手術處于最佳狀態(tài)。

1.2.3 術后隨訪:術后第1～2天到病室探望患者，詢問手術恢復情況、傷口愈合及疼痛情況，對肝癌患者進行健康宣教工作。采用鼓勵、積極的語言與患者進行溝通，讓患者明白保持情緒平和、保持信心才能加快術后恢復。術后傷口的疼痛也會嚴重影響患者的情緒，因此要指導患者學會調節(jié)不良情緒，可采用放松、轉移注意力、音樂療法等具體措施。如果疼痛嚴重，應及時和醫(yī)生聯(lián)系，可適當使用鎮(zhèn)痛劑。

1.3 統(tǒng)計學分析:比較兩組患者術后恢復時間、術前術后焦慮程度及術后疼痛程度分級的差異。焦慮程度采用焦慮自評量表SAS評分，觀察時間選擇術前2 d及術后5 d，兩組比較采用t檢驗。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的疼痛等級分為:0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。統(tǒng)計兩組患者術后第2天疼痛程度分級，組間比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計軟件選擇SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術后恢復時間比較、手術前后焦慮值變化情況、手術后疼痛分級對比分別詳見表1、表2和表3。

表1 兩組術后恢復時間比較(±s)

表1 兩組術后恢復時間比較(±s)

組別 例數(shù) 術后恢復時間(d) 508.76±2.26對照組 5010±2.50 t值 2.59 P值干預組＜0.05

表2 兩組患者手術前后焦慮值變化(±s)

表2 兩組患者手術前后焦慮值變化(±s)

組別 例數(shù) 術前 術后干預組 5055.48±5. 6945.68±6.25對照組 5054.88±5. 6053.96±4.69 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者手術后疼痛分級對比(例)

3 討論

肝癌嚴重危害著人類的健康，此地區(qū)為肝癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病人群日益年輕化。由于肝癌預后相對較差，極易復發(fā)及轉移，因此，肝癌患者往往比較悲觀，焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率明顯高于其他腫瘤患者，這些不良情緒影響著手術的效果和疾病的預后。通過支持性心理干預給患者以精神上的安慰、支持、疏導、暗示和環(huán)境調整等，可以增強患者對精神應激的防御能力，消除患者的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，幫助其重建心理平衡，激發(fā)與癌癥抗爭的斗志［2］。筆者對100例肝癌患者實施了術前訪視、術中護理，術后隨訪全面系統(tǒng)的護理干預，明顯改善了患者的焦慮情緒、術后的疼痛感及恢復時間，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

對患者進行個體化的心理干預，更加體現(xiàn)了現(xiàn)代化護理模式所要求的人性化護理，從而縮短了護患之間的距離。提高對癌癥患者的心理護理干預技巧，一定程度上也提高了手術人員的整體素質，提升了手術室的整體形象，實現(xiàn)了現(xiàn)代護理的人性化服務，使手術室護理與病房的整體護理得到了貫通，最終降低了護患矛盾的發(fā)生率。此外，術后隨訪使手術患者的滿意度也得到了顯著提高。

綜上所述，進行全面的心理干預對肝癌患者手術的順利進行、術后快速恢復是行之有效的。

［1］ 劉 敏，劉 瓊，劉靜蘭.綜合ICU開展術前訪視的方法和效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，4(5):398.

［2］ 趙廷蓮，于昌云，謝桂貞.心理干預對52例肝癌介入治療患者臨床效果的影響分析［J］.中外婦兒健康，2011，19(7):16.