李 鑫 (貴州省凱里市貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

沙美特羅氟替卡松吸入劑是較新的吸入型的糖皮質(zhì)激素及長效β2-受體激動劑，常用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療，臨床獲得了較為滿意的效果［1］。但由于患者對藥物認(rèn)識不足、吸入方法不當(dāng)?shù)纫蛩卮嬖?，臨床治療過程中仍有一些患者達(dá)不到療效期望值［2］。筆者在臨床通過對使用沙美特羅氟替卡松吸入劑進(jìn)行治療的COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能顯著提高治療的總有效率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:156例患者中，其中男115例，女41例，年齡62～86歲，平均(74.2±3.31)歲，所有患者均符合2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例，觀察組中男56例，女22例，年齡66～86歲，平均(72.1±2.87)歲;對照組中男59例，女19例，年齡62～84歲，平均(75.4±3.69)歲。兩組患者年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均給予沙美特羅氟替卡松吸入劑治療，1吸/次，2次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上給予沙美特羅吸入劑有關(guān)的護(hù)理干預(yù)，具體體現(xiàn)在如下幾個方面。

1.2.1 加強(qiáng)患者對藥物的認(rèn)識:向患者宣教沙美特羅氟替卡松吸入劑的組成成分、藥理作用、藥效特點(diǎn)等，使患者了解吸入治療的重要性。應(yīng)使患者了解，沙美特羅氟替卡松吸入劑是一種復(fù)方制劑，由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種主要藥物組成。沙美特羅是一種長效的選擇性β2-腎上腺受體激動劑，對支氣管的擴(kuò)張作用明顯而持久;丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效的局部抗感染與抗過敏作用。沙美特羅氟替卡松吸入劑的優(yōu)點(diǎn)比較明顯，主要在于藥物用量少、局部藥物濃度高、療效確切、全身性不良反應(yīng)少，用藥后能迅速控制咳嗽、咯痰、氣促等呼吸道癥狀，改善COPD緩解期患者的肺功能，顯著改善患者的生活質(zhì)量。讓患者認(rèn)識到此藥的特點(diǎn)和好處，并明確需堅持使用才能獲得滿意療效，不可突然中斷用藥。

1.2.2 健康教育及心理護(hù)理:通過健康教育，使患者及家屬了解COPD的危險因素，使患者學(xué)會主動在生活中趨利避害，并學(xué)會一些自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。在治療護(hù)理過程中，耐心多與患者溝通，傾聽患者的傾訴，盡量給予患者幫助，以消除焦慮緊張的心理，有利于積極配合治療，鞏固療效，增強(qiáng)其定期接受回訪的主動性。

1.2.3 用藥操作干預(yù):教會患者掌握正確的吸入藥物操作方法和步驟，并解釋具體的原因，以調(diào)動患者吸入治療的主動性和積極性，減少操作的錯誤率。吸入操作的具體步驟應(yīng)為:打開、推桿、吸入、關(guān)閉、漱口。對一些操作中的細(xì)節(jié)和易忽視環(huán)節(jié)，耐心向患者講解，以使其真正理解并掌握，例如:不要隨意撥動滑桿，以免造成藥物浪費(fèi);口腔要將吸嘴包裹嚴(yán)密，略仰起頭部后再平穩(wěn)地吸入藥物;吸入后屏氣約10 s后再緩慢恢復(fù)呼氣;吸藥后通過漱口將口腔內(nèi)殘留的糖皮質(zhì)激素清除，避免局部不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.4 用藥不良反應(yīng)的觀察護(hù)理:注意觀察患者有無震顫、心悸、頭痛、聲音嘶啞、口咽部念珠菌病等不良反應(yīng)。如有，繼續(xù)保持觀察，避免不良反應(yīng)的加重。并通知主治醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 療效評價:顯效:肺功能改善Ⅰ級以上，呼吸道癥狀消失;有效:肺功能明顯好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效:肺功能及呼吸道癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:計數(shù)資料用率表示，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組療效對比［例(%)］

3 討論

COPD是老年人呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害老年人的健康，已經(jīng)成為老年人致殘的主要病因之一。世界衛(wèi)生組織2003年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)推薦對嚴(yán)重程度為Ⅲ～Ⅳ級COPD者，應(yīng)規(guī)范使用長效支氣管舒張劑及吸入型糖皮質(zhì)激素。沙美特羅氟替卡松經(jīng)口吸入，能直接作用于靶器官，具有強(qiáng)效的局部抗炎性反應(yīng)作用，且全身不良反應(yīng)較少，治療后能顯著減輕患者癥狀，改善肺功能，但用藥過程的正確與否是治療效果的關(guān)鍵。臨床上有些患者由于對沙美特羅氟替卡松吸入劑沒有正確的認(rèn)識，不清楚具體的操作步驟，出錯率增加，從而降低了治療效果。筆者通過對應(yīng)用沙美特羅氟替卡松吸入劑進(jìn)行治療的COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)了藥物的藥理作用、用藥的重要性、如何正確操作，并對并發(fā)癥進(jìn)行觀察護(hù)理，使患者對沙美特羅氟替卡松吸入劑治療的重要性有更深的認(rèn)識，并能掌握正確的使用方法，更積極主動地配合治療，避免了細(xì)節(jié)上的錯誤率，取得了較好的臨床效果。

［1］ 林志萍，陳曉紅.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13(12):87.

［2］ 魏聲泓，楊 嵐，徐靈彬，等.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑在老年慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21(5):350.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.