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        社區(qū)糖尿病患者低血糖護理干預路徑探討

        2014-12-02 03:16:28蘆雅琳李光華劉志敏廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院廣東江門529100
        吉林醫(yī)學 2014年24期
        關鍵詞:血糖糖尿病生活

        趙 超,蘆雅琳,姚 春,李光華,劉志敏 (廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門 529100)

        隨著生活條件的改善,糖尿病越來越引起人們的重視,其已成為社區(qū)中的高患病率、快速增長、危害嚴重的慢性疾病之一,嚴重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。筆者對社區(qū)糖尿病患者實施了低血糖護理指導干預,有效減少低血糖事件的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2012年3月~2013年3月由我院內(nèi)分泌專科門診醫(yī)生確認的糖尿病患者100例。所有患者均符合1999年美國糖尿病學會(ADA)診斷標準,其中男58例,女42例,年齡38~76歲,平均(52.5±13.2)歲。治療過程中患者曾發(fā)生過低血糖,所有發(fā)生低血糖的患者經(jīng)過門診或住院及時處理均恢復至正常水平并保持血糖平穩(wěn)。本研究中所有患者均簽署知情同意書,并報院倫理委員會批準。

        1.2 護理路徑:時段1:病例入選加入糖尿病之家。干預路徑:①詢問一般情況:包括患者年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)療費用、經(jīng)濟情況、病程、并發(fā)癥、血糖、體質(zhì)指數(shù)、飲食、運動、吸煙、飲酒及治療用藥情況等登記在冊。執(zhí)行者:當班護士。②初次評估(SF-36):評估前使用統(tǒng)一指導語,發(fā)放問卷調(diào)查表,解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項,不加任何暗示,由患者自行填寫后收回;不便書寫者,根據(jù)患者意見由家屬協(xié)助填寫。調(diào)查結(jié)果由專職糖尿病護師評價。執(zhí)行者:責任護士、護理組長。時段2:在糖尿病之家進行護理干預。干預路徑:①認知干預,1次/2周。包括糖尿病基礎知識、藥物作用機制、低血糖的原因、癥狀,低血糖易發(fā)生的時間段,低血糖的自救方法,預防低血糖的經(jīng)驗,階段行為改變模式的教育。執(zhí)行者:責任護士。②飲食干預:與營養(yǎng)師共同修訂飲食計劃、防治餐前低血糖、兩正餐之間加餐、防治夜間低血糖、睡前加餐、正確選擇加餐食物、食物交換法、食物升血糖指數(shù)。執(zhí)行者:責任護士。③血糖監(jiān)測:正確使用微量血糖計的方法、尿糖試紙的使用、監(jiān)測血糖的頻率、回院定期復查糖化血紅蛋白(HbA1c)、電話回訪,1次/周,了解患者有無低血糖再發(fā)生、知識技能的掌握及行為改變情況,及時給予相應指導。執(zhí)行者:責任護士、護理組長。時段3:3個月后。再次評估(SF-36):評估患者飲食計劃實施情況和患者心理、生理及社會關系適應能力、糖尿病知識掌握、自我管理能力的提高程度。執(zhí)行者:責任護士、護理組長。時段4:干預結(jié)束。按干預效果分流:生活質(zhì)量改善,達標,每月隨訪1次。改善不明顯,再次進入干預路徑,重新進行干預,予個體化的指導,及時調(diào)整干預路徑實施。執(zhí)行者:護士長、責任護士。

        1.3 生活質(zhì)量調(diào)查:采用《醫(yī)學科研方法學》中的健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進行問卷調(diào)查:共36項問題,測量8項健康因子和1個健康變化自評(HT)。8項健康因子包括:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。得分值越低,提示該維度損傷越嚴重。

        所有問卷調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓,并一對一指導填寫,由被調(diào)查者自行完成自評,對閱讀及答寫困難的患者,調(diào)查員可協(xié)助患者進行自評。

        1.4 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,符合正態(tài)及方差齊性者組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料的結(jié)果采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 糖尿病患者低血糖護理干預路徑前后生活質(zhì)量比較:所有觀察對象通過1~3個循環(huán)均能完成護理干預,達到目標,完成率100%。糖尿病患者在社區(qū)通過低血糖護理的指導干預后,生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康和總體生活質(zhì)量均比干預前得到顯著改善,干預前后對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

        表1 糖尿病患者低血糖護理干預路徑前后生活質(zhì)量比較(±s)

        表1 糖尿病患者低血糖護理干預路徑前后生活質(zhì)量比較(±s)

        注:PF:生理功能;RP:生理職能;BP:軀體疼痛;GH:總體健康;VT:生命活力;SF:社會功能;RE:情感職能;MH:精神健康

        相關指標 干預前(n=100)干預后(n=100) t值 P值50.81±22. 5867.07±21. 793.683 <0.01 PF 65.32±21. 2574.02±22. 782.056 <0.05 RP 42.07±28. 0951.13±26. 552.802 <0.01 BP 47.12±20. 5256.43±21. 353.041 <0.01 GH 50.53±18. 5657.74±19. 172.632 <0.01 VT 54.92±19. 3364.71±20. 873.402 <0.01 SF 56.13±20. 6070.13±22. 546.102 <0.01 RE 34.63±17. 0860.81±23. 667.633 <0.01 MH 54.83±20. 1462.15±22. 032.126 <0.05生活質(zhì)量總分

        2.2 糖尿病患者低血糖護理干預前后糖尿病知識評分、血糖水平、體質(zhì)指數(shù)比較:糖尿病患者在社區(qū)通過低血糖護理的指導干預后糖尿病的基本知識、危害性認識、治療知識、檢查處理知識、并發(fā)癥預防知識、知識總評分明顯得到提高,與干預前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。護理干預后糖化血紅蛋白水平和體質(zhì)指數(shù)均較干預前顯著降低,差異具有有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

        2.3 糖尿病患者低血糖護理干預前后臨床治療效果比較:經(jīng)過低血糖護理干預后糖尿病患者的飲食治療執(zhí)行率明顯提高,正確服用降糖藥和堅持血糖監(jiān)測的比率明顯增高和低血糖再發(fā)率顯著降低,干預前后比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表3。

        表2 糖尿病患者低血糖護理干預前后糖尿病知識評分、血糖、體質(zhì)指數(shù)比較(±s)

        表2 糖尿病患者低血糖護理干預前后糖尿病知識評分、血糖、體質(zhì)指數(shù)比較(±s)

        相關指標 干預前(n=100)干預后(n=100)t值 P值基本知識(分)5.02±2. 757.72±2. 387.448 <0.01危害性認識(分) 4.07±2. 806.13±2. 555.440 <0.01治療知識(分) 4.12±2. 526.43±2. 356.705 <0.01檢查、處理知識(分) 3.38±1. 567.40±1. 7617.093 <0.01并發(fā)癥預防知識(分) 4.92±2. 356.71±2. 804.897 <0.01知識總評分(分) 4.30±2. 066.88±2. 348.274 <0.01糖化血紅蛋白(mmol/L)9.63±3. 087.81±3. 663.8047 <0.01體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)25.52±4. 4724.17±5. 032.006 <0.05

        表3 糖尿病患者低血糖護理干預前后臨床治療效果比較[例(%)]

        3 討論

        低血糖的潛在危險對糖尿病患者健康的影響巨大,一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖可引起交感神經(jīng)興奮,使心率加快、脈壓增加,引起靜息期心肌缺血甚至發(fā)生心絞痛、心肌梗死等急性心血管事件[1-2]。低血糖可出現(xiàn)多種異位心律包括室速及房顫,甚至誘發(fā)猝死。長期反復的嚴重低血糖發(fā)作時,可導致慢性認知功能損害,引起性格變異和精神改變。低血糖發(fā)生后,糖尿病患者的生活質(zhì)量進一步降低[3]。因此,盡可能減少低血糖事件的發(fā)生非常重要。

        多數(shù)患者在經(jīng)歷了住院期間的短期糖尿病知識宣教及護理干預后,對糖尿病的管理僅具備一個初步的了解,仍然存在很多誤區(qū)和盲區(qū),護理路徑的引入對社區(qū)糖尿病等慢病治療具有引領作用[4]。筆者在調(diào)查中了解到糖尿病患者引起低血糖最主要的原因是使用降糖藥,其他常見原因有漏餐或延遲進餐、進餐量過少、劇烈運動而沒有及時補充碳水化合物以及喝酒等。因此,加強社區(qū)護理干預,提高患者對降糖藥的認知程度,改變不良的生活習慣,才能維持血糖的平穩(wěn),降低惡性低血糖事件的發(fā)生,最終提高患者的生活質(zhì)量。

        本研究中我院針對社區(qū)患者的糖尿病之家成立低血糖防治護理管理小組,由護士長任組長,制訂低血糖發(fā)生后護理干預路徑,對全組護理人員進行相關知識及干預路徑的培訓,對發(fā)生低血糖患者按路徑實施干預。小組成員對發(fā)生低血糖的患者進行評價,1次/2周,并補充完善。對患者給予個體化的指導,1次/周,并評價患者相關知識技能掌握情況及行為改變程度,電話回訪或隨訪1次/周,3個月后進行生活質(zhì)量調(diào)查并再次評估。

        本組資料結(jié)果表明,低血糖護理干預路徑既能有效增進糖尿病患者的自我管理意識,降低低血糖事件的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,又整合了醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)療資源,在護理程序的基礎上,簡化合并不必要的重復內(nèi)容,形成流程化、標準化的護理方案,實現(xiàn)了護理干預的個體化、網(wǎng)絡化和多元化。本地區(qū)的社區(qū)護理剛剛起步,廣大居民對社區(qū)護理仍缺乏認識和信任,護理工作者應抓住機遇,不斷探索和積累社區(qū)護理的經(jīng)驗,以便更好地推動社區(qū)護理的發(fā)展,滿足人們的健康需求。

        [1] Frier BM,Schemthaner G,Heller SR.Hypoglycemia and cardiovascular risks[J].Diabetes Care,2011,34(Suppl 2):132.

        [2] Graveling AJ,F(xiàn)rier BM.Does hypoglycemia cause cardiovascular events[J].Br J Diabetes Vasc Dis,2010,10(1):5.

        [3] 胡艷飛,胡桂芬,張亞當,等.低血糖對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響及護理干預[J].解放軍護理雜志,2010,27(8):569.

        [4] 王亞平,王志忠,李國強,等.關于糖尿病社區(qū)干預路徑的研究[J].中國預防醫(yī)學雜志,2010,15(11):1132.

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