易建紅，甘 娜 (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，江西 南昌 330006)

成人缺血缺氧性腦病，多見(jiàn)于低血壓、低血糖、大失血、窒息、心臟驟停等原因引起的腦組織損傷［1］。此病并未列入衛(wèi)生部統(tǒng)編資料中，但是其對(duì)患者造成的神經(jīng)功能的損害卻不可小覷［2］。目前還沒(méi)有特效藥或特效方法。臨床上多采用綜合療法改善腦部血液循環(huán)，增加腦細(xì)胞能量供應(yīng)，糾正腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥。我科2012年9月收治了1例直腸息肉老年患者服用瀉藥后致缺血缺氧性腦病的患者，經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:①患者意識(shí)障礙，需絕對(duì)臥床休息，加床檔防止墜床發(fā)生，注意安全護(hù)理。②加強(qiáng)保暖措施，可有效地防止循環(huán)障礙，維持有效的血液循環(huán)、改善腦組織供血。③牙關(guān)緊閉時(shí)用開(kāi)口器預(yù)防舌被咬傷，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床旁備吸引器等物品。④保持病房安靜，減少?gòu)?qiáng)光、噪聲、侵襲性操作等對(duì)患者的刺激，集中進(jìn)行各種操作。

2.2 預(yù)防醫(yī)院感染:①培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)素養(yǎng)，真正做到勤洗手、勤消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作。②病室每日用紫外線照射消毒2次，病室通風(fēng)良好，溫室度適宜。③禁食期間，每日口腔護(hù)理二次，預(yù)防口腔感染。④避免不合理用藥，杜絕濫用抗生素，防止菌群失調(diào)。

2.3 皮膚護(hù)理:患者意識(shí)障礙不能自主翻身，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時(shí)為患者翻身，動(dòng)作輕柔。其次使用氣墊床，按摩受壓部位，改善血液循環(huán)，防止皮膚受壓及深靜脈血栓形成。全身皮膚用溫水擦浴1～2次/d，保證皮膚清潔和干燥。

2.4 吸痰護(hù)理:應(yīng)定時(shí)、及時(shí)為患者吸痰，防止呼吸道分泌物潴留及肺部感染發(fā)生、痰栓形成及缺氧。吸痰前后2 min純氧吸入，間隔3～5 min，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15 s，切忌上下多次重復(fù)提插，吸痰管使用一次一換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.5 留置尿管護(hù)理:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)特別注意無(wú)菌操作，尿液不能反流，以防逆行感染。護(hù)理時(shí)應(yīng):①妥善固定好導(dǎo)尿管和集尿袋，防止?fàn)坷突?②保持引流通暢，觀察尿液的量、顏色、性狀③每日更換引流袋，碘伏消毒尿道口2次 ④根據(jù)病情適時(shí)拔管，拔管前教會(huì)患者鍛煉膀胱收縮功能。

2.6 病情的觀察:①判斷意識(shí)障礙的程度:通過(guò)言語(yǔ)、針刺及壓迫眶上神經(jīng)等刺激，檢查患者能否回答問(wèn)題，有無(wú)睜眼動(dòng)作及肢體反應(yīng)情況。②嚴(yán)密觀察瞳孔是否等大等圓，光反射是否靈敏。③觀察生命體征變化，尤其注意有無(wú)呼吸節(jié)律與頻率的改變。④監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)代謝改變。

2.7 心理護(hù)理:入院后，醫(yī)護(hù)人員給予熱情接待?；杳郧逍押髮?duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，多關(guān)心體貼安慰患者。因病情危重轉(zhuǎn)入到ICU治療，為了避免交叉感染，每日限制了家屬的探視時(shí)間，家屬容易出現(xiàn)緊張焦慮等情緒，護(hù)理中應(yīng)多給予鼓勵(lì)和支持，并向家屬介紹一些成功的案例，以增強(qiáng)信心。

3 護(hù)理體會(huì)

首先要詳細(xì)了解患者既往有無(wú)高血壓，心臟病，意識(shí)障礙等病史，同時(shí)要密切觀察患者口服瀉藥后的病情變化。如老年患者行腸道準(zhǔn)備，最好選用磷酸鈉鹽緩瀉劑，以免大量脫水導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降，導(dǎo)致一過(guò)性腦供血不足。

［1］ 曾佳蓉，唐夢(mèng)琳，楊小翠等.1例扁桃體切除術(shù)后心臟驟停致缺氧缺血性腦病患兒的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(18):1728.

［2］ 王芳蕓;早期護(hù)理干預(yù)對(duì)成人缺氧缺血性腦病患者預(yù)后的影響［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(30):3980.