韋素惠 (廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

頸髓損傷是骨科最嚴(yán)重的損傷之一，由于頸椎外傷骨折錯位、椎間盤脫出或嚴(yán)重的脊髓型頸椎病等，使頸部的脊髓受傷，出現(xiàn)脊髓休克、脊髓挫傷和脊髓斷裂，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢功能障礙或全身癱瘓。頸脊髓損傷高位截癱患者由于各種不同致病因素引起的各種結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成了水平以下脊髓的功能障礙，這種功能障礙幾乎將影響一個人的全部生活［1］。為了預(yù)防和減少頸脊髓損傷高位截癱患者脊髓功能進一步損害及并發(fā)癥的發(fā)生，早期做好并發(fā)癥的護理，對患者以后重返社會具有重要意義［2］。本科自2010年4月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，對頸脊髓損傷高位截癱患者實施責(zé)任制包干及護士床邊工作制，有效減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年4月～2012年3月收治的骨科頸脊髓損傷高位截癱患者85例，采用階段性對比的方法，將其分為對照組與試驗組。2008年4月～2010年3月的43例為對照組，年齡35～72歲，男22例，女21例。2010年4月～2012年3月42例為試驗組，年齡36～75歲，男22例，女20例。兩組患者均在入院時存在高位截癱，無壓瘡、尿路感染、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥，兩組患者在年齡、性別、病情、體質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采取以下護理措施:①保持呼吸道通暢，給予供氧。由專管護士指導(dǎo)、鼓勵患者深呼吸運動，用力有效咳嗽、咳痰，對咳痰無力者，定時進行電動吸痰。② 嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，尤其是血氧飽和度、瞳孔及皮膚色澤變化，了解缺氧狀況。③ 床旁備好急救物品，如氣管切開包，對于肺活量低，血氧飽和度低的患者盡快配合醫(yī)生進行氣管切開，并給予氧氣輸入，改善通氣效果。④對早期保留尿管的患者定期進行膀胱功能訓(xùn)練，留置后1～2周內(nèi)持續(xù)開放，之后每天3～4小時開放1次，如患者有自控性膀胱跡象，在3周可行夾管。此外，還須保持尿管通暢，定時傾倒尿液，準(zhǔn)確記錄尿量，每周更換兩次尿袋，每兩周更換尿管1次，鼓勵幫助患者多飲水，以稀釋尿液，達到自我沖洗目的，預(yù)防泌尿系感染、結(jié)石發(fā)生。⑤壓瘡的防范措施。首先要保持床鋪干燥、平整、整潔，每1～2小時軸線翻身一次，定時解除壓迫，每天進行床上浴1～2次，保持患者皮膚清潔，大便失禁患者及時清理糞便，并給予溫水輕擦，涂上潤滑油保護肛周皮膚。指導(dǎo)并給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化吸收的飲食，改善患者全身營養(yǎng)狀況，增強身體抵抗力。⑥知識宣教與功能鍛煉。詳細指導(dǎo)患者疾病相關(guān)知識，并協(xié)助患者進行床上功能鍛煉，如上下肢被動運動，翻身訓(xùn)練等，預(yù)防并節(jié)僵硬等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)的排班模式，由不同護理人員對這些患者進行護理。試驗組護理措施如下:①實施責(zé)任制排班模式，每天由護長根據(jù)患者輕重程度和護理人員資質(zhì)進行安排，對于頸脊髓損傷高位截癱患者，安排高年資護士或?qū)？七M修過的護士對這些患者進行護理。②將護士站前移，實行護士床邊工作制，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時解決疑難問題。③制訂個體化的護理計劃，定期評估患者情況，分析患者存在危險并及時落實預(yù)防措施。④根據(jù)患者具體情況進行個體化的疾病健康指導(dǎo)，有效指導(dǎo)和協(xié)助患者康復(fù)功能鍛煉。⑤在壓瘡預(yù)防方面，除了定時軸線翻身，還將患者身體撐起，使臀部皮膚離開床墊，堅持5～10分鐘或更長時間，每30～60分鐘進行一次，有效解除患者身體壓迫，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo):通過四年的臨床實踐與觀察，將骨科頸脊髓損傷高位截癱患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)作為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)明顯較對照組少，χ2=34.56，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)比較(n=85)

3 討論

脊髓損傷占全球傷病致殘率較高，幾乎有100%的存活者均遺留有不同程度的運動功能障礙和勞動能力喪失，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［3］。脊髓損傷多數(shù)是由于間接暴力使椎體前方壓縮發(fā)生骨折所致，常伴有椎間盤突出，嚴(yán)重者可發(fā)生截癱等多種并發(fā)癥，如高頸髓損傷出血水腫，波及延髓可出現(xiàn)中樞性呼吸抑制高燒等［4］。為了提高護理水平，保障患者安全，減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，我們對護理工作進行持續(xù)改進，我科于2010年4月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，實行責(zé)任制包干排班，并前移護士工作站，對于頸脊髓損傷高位截癱患者安排高年資護士或進修過的?？谱o士進行護理，改變了以往由于不同護理人員對患者進行護理，出現(xiàn)由于年輕護士?？扑接邢?，在病情觀察和解決患者疑難問題方面不到位的情況。有研究表明［5］，臨床上部份護士因缺乏護理觀察能力和溝通能力，甚至因此耽誤搶救有效時機而引起醫(yī)療糾紛。實踐證明，護士床邊工作結(jié)合責(zé)任制包干，可提高患者的臨床安全質(zhì)量與滿意度［6］。本實踐結(jié)果亦顯示，通過對試驗組患者實行床邊責(zé)任制的護理措施，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

［1］ 鄒佛蓮.頸脊髓損傷高位截癱患者預(yù)防并發(fā)癥的護理［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，7(14):79.

［2］ 鄒葉芳，王 潔，張 妍.護理干預(yù)對頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(6):36.

［3］ 徐淑艷，姜連英，李亞梅.脊髓損傷截癱患者康復(fù)期的護理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，4(29):297.

［4］ 秀 云，林春梅.脊髓損傷致截癱患者的康復(fù)護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，28(31):5030.

［5］ 張雅卓，夏雪瑩，張穎慧.急診科護士急救技能的現(xiàn)狀分析和提升對策［J］.解放軍護理雜志，2005，22(10):74.

［6］ 王曉萍.護士床邊工作站結(jié)合責(zé)任制包干在臨床護理中的應(yīng)用與效果［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(7):1106.