何 峰 (江蘇省南通市第二人民醫(yī)院內分泌科，江蘇 南通 226002)

糖尿病是中老年人為常見的疾病，也是對生命與健康構成嚴重威脅的慢性疾病，研究表明糖尿病病對患者生命的威脅主要來自其心、腦、腎的嚴重并發(fā)癥，給社會和家庭帶來沉重負擔，這些方面的嚴重并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，往往是直接與所患糖尿病能否得到有效控制密切相關，近年來的患病率呈明顯上升的趨勢，須采取健康生活方式和長期應用有效的降糖藥物治療，但我國糖尿病普遍存在著低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”問題，與患者服藥依從性差有關［1］。本文回顧性分析糖尿病患者的相關資料，分析影響依從性的相關因素及護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月我院110例糖尿病患者作為研究對象，符合WHO糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病，其中男58例，女52例;年齡45～81歲，平均(63.89±11.29)歲;糖尿病病程2～29年，平均(12.43±4.08)年。

1.2 口服降糖藥物依從性［2］:采用Moriky-Green測評，有無忘記服藥?有無不注意服藥時間?有無自行停藥經(jīng)歷?有無自行換藥現(xiàn)象?四項問題回答均為“否”即為治療依從性好，否則為治療依從性差。

1.3 方法:回顧性分析糖尿病患者臨床資料，比較兩組不同依從性患者年齡、性別、疾病及治療掌握度、心理反應、家庭經(jīng)濟狀態(tài)、藥物不良反應、病程等差異。

1.4 統(tǒng)計學方法:SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料組間比較應用t檢驗，計數(shù)資料比較進行χ2檢驗。

表1 影響糖尿病口服降糖藥物依從性指標比較(±s)

表1 影響糖尿病口服降糖藥物依從性指標比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別(男.%)缺少糖尿病知識［例(%)］不良心理狀態(tài)［例(%)］病程(年)家庭經(jīng)濟困難［例(%)］藥物不良反應［例(%)］依從性好組 60 59.65±12.14 31(51.67) 13(21.67) 12(20.00) 12.27±4.13 9(15.00) 14(23.33)依從性差組 50 65.89±14.12 27(54.00) 28(56.00) 23(46.00) 12.78±4.45 17(34.00) 29(58.00)檢驗值 t=2.98 χ2=0.29 χ2=15.40 χ2=12.32 t=0.21 χ2=14.13 χ2=11.78 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

110患者應用降糖藥物依從性好60例(54.55%，60/110)，依從性差50例(45.45%，50/110);依從性差組患者年齡(65.89±14.12)歲、缺少疾病治療有關知識56.00%、存在不良心理反應46.00%、家庭經(jīng)濟困難34.00%、合并藥物不良反應58.00%高于依從性好組的(59.65±12.14)歲、21.67%、20.00%、15.00%、23.33%)(P＜0.05)，是影響依從性的相關因素，兩組患者男性51.67%與54.00%、病程(12.27±4.13)年與(12.78±4.45)年，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);具體見表1。

3 討論

3.1 糖尿病口服降糖藥物治療依從性相關因素:依從性是指患者接受治療的行為與醫(yī)囑保持一致性，依從性受多種因素的作用和影響，糖尿病患者服藥依從性差是一個普遍存在的現(xiàn)象，也是血糖得不到有效控制的一個重要原因［3］，110患者應用降糖藥物依從性好54.55%，依從性差45.45%;影響依從性的因素包括:①年齡大:年齡大的老年患者記憶力減退及認知分辨力差;患有多種老年病，服用多種藥物;生活自理能力降低，其家屬對其關心不夠，不能及時督促老人按時用藥。本組資料中依從性差組患者年齡(65.89±14.12)歲高于依從性好組的(59.65±12.14)歲(P ＜0.05)［4］。②缺少糖尿病相關知識:依從性差組患者缺少疾病治療有關知識56.00%高于依從性好組的21.67%(P＜0.05)，存在有關糖尿病病藥物治療的一些錯誤觀念尚未得到糾正，導致患者對醫(yī)囑不依從，如認為糖尿病無癥狀期不需服藥;或者輕信廣告宣傳而頻繁換藥［5］。③不良心理反應:糖尿病是終身性疾病，隨著病程的進展，病情不穩(wěn)定以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，存在不良心理反應，對治療失望繼而不配合甚至拒絕治療［6］。依從性差組患者存在不良心理反應46.00%高于依從性好組的20.00%(P＜0.05)。④部分患者在服用糖尿病藥物的過程中因出現(xiàn)不良反應及不良反應而中斷繼續(xù)服藥，應用降糖藥物可引起低血糖、胃腸道反應等癥狀，患者擔心長期服藥對身體的損害，擅自停藥、減藥或放棄服藥治療導致不依從性［7］。依從性差組患者合并藥物不良反應58.00%高于依從性好組的23.33%(P＜0.05)本文對糖尿病患者隨訪(14.54±2.04)月，口服降糖藥物依從性差達48.18%，⑤家庭經(jīng)濟因素:長期服藥造成的家庭經(jīng)濟負擔，有些患者會因此不能堅持治療，擔心長期服藥會對家庭經(jīng)濟造成影響而不愿堅持按時服藥。依從性差組患者家庭經(jīng)濟困難34.00%高于依從性好組的15.00%(P＜0.05)。

3.2 提高糖尿病口服降糖藥物依從性護理措施:影響依從性因素是多種多樣的，應針對影響因素實施相應的護理對策來解決，期望能夠提高糖尿病患者用藥依從性:①對于老年人則應給予更多關注［8］，要給予反復多次、多種形式的講解以加強記憶，有針對性地隨時進行教育，讓家屬參與到治療和監(jiān)測中，以提高老年患者的依從性［9］。②開展糖尿病健康教育:更新觀念澄清糖尿病治療方面的一些認識誤區(qū)，有針對性地向患者傳授糖尿病的知識和強調用藥依從性的重要意義，使患者對疾病的診斷、治療和療效有一定的了解，提高患者對糖尿病及其危害性的認識，告之堅持服藥治療的重要性就是降低由糖尿病引起的心血管事件的發(fā)生，對疾病憂慮者講明糖尿病是可控制的疾病，只要控制得好，其期望壽命年與正常人相同。對疾病不予重視者，對其講解糖尿病及其并發(fā)癥的危害，使其主動配合用藥［10］。③實施心理護理:在臨床護理工作中首先要向患者講解疾病的相關知識，介紹治療的方法，目的及注意事項，以消除患者的焦慮及恐懼心理，并重視發(fā)揮家屬與親友在患者心目中的作用，使患者保持愉快心情，以最佳的心身狀態(tài)接受治療。④加強口服降糖藥物知識宣教:應用口服降糖藥時，指導患者服藥與進食之間的關系，正確服藥;嚴禁患者隨便增減降糖藥物;聯(lián)合應用多種藥物時，一定要注意藥物的相互作用的血糖的影響;教會患者對出現(xiàn)低血糖反應時的處理;掌握自我監(jiān)測血糖方法，根據(jù)血糖檢測結果及時調整藥物用量。⑤為患者制定合理的治療方案:針對患者的病情情況，提出切實可行的用藥方案，應該遵循著有效、經(jīng)濟、安全的基本用藥準則，首先考慮用藥的有效性，在此基礎上考慮患者的家庭經(jīng)濟狀況等眾多因素來選擇用藥［11］。

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