康 帆，李莎莎，蔡祖沖，鄭學(xué)敏 (中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510630)

隨著泌尿外科新技術(shù)的發(fā)展，以雙J管作為泌尿系手術(shù)后內(nèi)引流已廣泛用于臨床［1］。雙J管又稱“豬尾巴管”，為兩端卷曲的多孔空腔管道，分別固定于腎盂及膀胱，起支撐、引流、幫助排石的作用。根據(jù)手術(shù)方式、部位不同，置管時(shí)間為1～3個(gè)月。由于大部分患者帶管出院，故留置雙J管患者出院期間的遵醫(yī)行為情況直接影響到手術(shù)效果和患者康復(fù)。我科于2010年10月～2012年6月對(duì)留置雙J管出院患者進(jìn)行了電話隨訪，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2012年6月我院留置雙J管出院患者194例;其中男132例，女62例;年齡28～68歲;文化教育程度:大專及以上70例，高中及中專92例，初中21例，小學(xué)及以下11例;其中經(jīng)皮腎鏡取石82例，輸尿管鏡取石65例，輸尿管切開取石24例，腎盂切開取石18例，輸尿管狹窄5例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組96例，觀察組98例，兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、置管型號(hào)、置管時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組在住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知留置雙J管的作用、留置期間的活動(dòng)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)、拔管時(shí)間。

1.2.2 觀察組:觀察組患者在此基礎(chǔ)上，出院后還進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)健康教育。具體如下:①建立隨訪登記本，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士記錄患者資料，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系方式、手術(shù)方式、置管日期、預(yù)拔管時(shí)間、主管醫(yī)生等。②由一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和溝通能力較強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，了解患者的遵醫(yī)行為情況，有無(wú)出現(xiàn)留置雙J管相關(guān)并發(fā)癥:如血尿、感染、膀胱刺激征及腎區(qū)不適等。了解患者活動(dòng)、飲食、服藥、排尿等情況，根據(jù)存在的問題和不足予以糾正和指導(dǎo)，提醒患者拔管時(shí)間并記錄回訪內(nèi)容。③隨訪分別在出院后1周、第2周及拔管前一天進(jìn)行，特殊情況適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià):患者來(lái)院拔管時(shí)，根據(jù)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行問卷，包括:①留置雙J管的相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況;相關(guān)知識(shí)和技能的掌握問卷參照文獻(xiàn)制定［2-3］，共有6方面內(nèi)容，設(shè)為選擇題，滿分100分，答對(duì)1項(xiàng)5分，80分以上視為掌握。②留置雙J管期間自我護(hù)理情況包括4項(xiàng)內(nèi)容。③置管并發(fā)癥的發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或四格表Fisher's確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察回訪次數(shù):觀察組患者回訪率為100%，共410例次，平均4.18次/例。

2.2 兩組各觀察指標(biāo)比較:觀察組對(duì)留置雙J管相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理情況、部分并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1～3。

表1 兩組留置雙J管出院患者相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況的比較［例(%)］

表2 兩組患者置管期間自我護(hù)理情況的比較［例(%)］

表3 兩組患者置管期間并發(fā)癥的比較［例(%)］

3 討論

雙J管在泌尿外科術(shù)中應(yīng)用極為廣泛，由于置管時(shí)間長(zhǎng)，置管期間發(fā)生泌尿系感染、膀胱刺激征、肉眼血尿、導(dǎo)管滯留、脫出等并發(fā)癥［4］，與患者缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)有很大的關(guān)系，且易給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)?；颊叩囊缽男允侵委熓欠裼行У幕A(chǔ)。住院期間因特定的環(huán)境及群體看護(hù)，患者的依從性都比較強(qiáng)。出院后患者自我活動(dòng)能力增強(qiáng)，約束力減弱，導(dǎo)致遵醫(yī)行為的下降。隨著時(shí)間的推移對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑托將逐漸淡忘，依從性降低［5］。

電話隨訪可有效彌補(bǔ)這一缺陷。電話隨訪是一種快速、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、患者易于接受的健康教育方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到家庭的有效手段，能較好地改善患者的生活方式，是確?；颊咴诔鲈汉竽茏龊米晕矣^察及護(hù)理、預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥的重要措施［6-7］。電話隨訪不僅保持了對(duì)出院患者護(hù)理的連續(xù)性，而且提高了出院患者的生活質(zhì)量［8］。從表1、表2可以看出:通過電話隨訪，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握率、自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。

留置雙J管引起并發(fā)癥較多，如何減少和預(yù)防，一直是研究和關(guān)注的焦點(diǎn)。通過電話隨訪，可反復(fù)強(qiáng)調(diào)留置雙J管的重要性，督促患者通過多種方式來(lái)預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。表3顯示:觀察組患者大部分并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，特別是肉眼血尿、腰部酸痛、膀胱刺激征發(fā)生率明顯降低(P＜0.01)。觀察組未出現(xiàn)取管困難、管道脫出及上尿路感染。而對(duì)照組有1例出現(xiàn)取管困難，2例管道脫出，3例上尿路感染。與曾瓊娥等［9］報(bào)道相似。

綜上所述，電話隨訪使患者在出院后仍有與醫(yī)護(hù)人員交流的機(jī)會(huì)，使患者了解到預(yù)防、自我護(hù)理的重要性，不僅密切了護(hù)患關(guān)系，還促進(jìn)了患者的依從性及遵醫(yī)行為，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 康利群.腎盂、輸尿管雙“J”管內(nèi)引流的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，12(12):23.

［2］ 杜廣輝，楊為民，莊乾元.雙 J管在上尿路梗阻性疾病中的應(yīng)用及其并發(fā)癥［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(2):92.

［3］ 黃素英，范鳳英，林荔芬.泌尿外科留置雙J管患者的觀察與護(hù)理［J］. 中外健康文摘，2006，3(12):72.

［4］ 周林昌，賀麗瓊.雙J管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥的分析及處理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(34):7233.

［5］ 邱宇芳.留置雙J管出院患者的延續(xù)性護(hù)理［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2012，14(3):400.

［6］ 李時(shí)安，鄧沽英.電話回訪在延伸出院患者健康教育中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中外健康文摘，2009，6(31):187.

［7］ 陳鳳霞，趙 敏.出院患者留置雙J管295例健康教育［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(20):117.

［8］ 湯麗萍，朱凌云，黃 慧.電話隨訪對(duì)神經(jīng)外科出院患者實(shí)施健康教育的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(20):3382.

［9］ 曾瓊娥，袁龍梅，黃 玲，等.留置雙J管出院患者電話隨訪健康教育的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，1(15):89.