陳遠(yuǎn)文，曾建芬，周蘭芬 (廣東省珠海市第二人民醫(yī)院，珠海 519020)

近十年來，我國(guó)血液凈化事業(yè)發(fā)展迅速，各種血液凈化新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，依賴血液透析存活的患者越來越多，患者的存活率和生活質(zhì)量明顯提高，這一切都對(duì)作為血液凈化工作主體的護(hù)理從業(yè)人員提出了更高的要求［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2012年1月～2013年12月期間收治血液凈化患者100例，患者年齡24～56歲之間，平均(39.18±7.61)歲。其中男67例，女33例?；颊咧泻喜⒏哐獕夯颊?2例、合并糖尿病患者19例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)護(hù)理的50例患者做為對(duì)照組;采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理50例的患者做為觀察組。兩組患者的一般情況(年齡、平均年齡等)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。主要有以下幾大方面:①?gòu)?qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的學(xué)習(xí):以科室為單位，強(qiáng)化學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，突出強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用的重要性以及必要性。所有護(hù)理人員首先對(duì)責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)以及安全意識(shí)的建立［2］。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找差距，落實(shí)到具體的方面。時(shí)時(shí)處處為患者著想，提供優(yōu)質(zhì)方便快捷的護(hù)理服務(wù)，提供科室回訪電話卡。②改革排班模式:突出強(qiáng)調(diào)以患者為中心，進(jìn)行彈性排班合理安排各班次，保證相互的銜接，從而提高工作效率，使血透患者的護(hù)理達(dá)到連續(xù)性［3］。③實(shí)行分管責(zé)任制:根據(jù)透析患者的整體情況配備責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管制患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)到位，健康指導(dǎo)到位［4］。嚴(yán)格遵守護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，履行各種告知義務(wù)，因病施治，并嚴(yán)格執(zhí)行核心制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論和知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷更新觀念，積極進(jìn)取，業(yè)務(wù)技緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，努力做到質(zhì)量零缺陷。④注重患者心理護(hù)理:為保證透析治療環(huán)境的清潔和安靜，耐心做好患者家屬的思想工作，讓家屬了解所有的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理均由護(hù)士來完成，做到透析治療期間實(shí)行無陪護(hù)制［5］。⑤做好健康教育:健康教育是患者獲得透析相關(guān)知識(shí)的重要途徑，通過發(fā)放健康手冊(cè)、建立QQ群及腎友會(huì)等教育方式來降低患者的焦慮、恐懼心理，提高他們的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 急診透析次數(shù)和滿意度比較:采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組的平均急診透析次數(shù)明顯少于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，觀察組的患者總滿意度明顯高于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組患者的急診透析次數(shù)和滿意度比較

2.2 并發(fā)癥:采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［例(%)］

3 討論

血液凈化患者與普通的內(nèi)科、外科患者相比，有著自身的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾方面:①病情危重:血液凈化治療的患者是臟器衰竭的患者，而且伴有各種并發(fā)癥，在治療過程中可能發(fā)生各種病情變化，如低血壓、高血壓、心律失常等［6］。②治療周期長(zhǎng):近幾年，隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，維持性透析患者的替代治療效果越來越好，患者的生活質(zhì)量越來越高，透析壽命越來越長(zhǎng)［7］。透析治療十幾年的患者大有人在。③經(jīng)濟(jì)壓力大:透析治療費(fèi)用高，人人皆知。費(fèi)用高不是因?yàn)閱未钨M(fèi)用，而是因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)。病情穩(wěn)定的透析患者每周3次透析，一個(gè)月的費(fèi)用大約為6000元，一年的費(fèi)用大約7.2萬元。如果發(fā)生病情變化，費(fèi)用就很難預(yù)料了。④患者周圍支持力量小:透析患者因病情的特點(diǎn)，使社會(huì)、家庭角色弱化，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，有些患者甚至成了家庭的包袱。與普通住院患者相比，許多透析患者得到的支持力量明顯減小。⑤心理負(fù)擔(dān)重:維持性血液透析的患者，他們必須依賴透析治療生存，這實(shí)際上是一種較痛苦的生活、超常的治療周期、經(jīng)常發(fā)生的病情變化，難以估計(jì)的治療費(fèi)用，使他們的社會(huì)生活、工作及家庭關(guān)系都發(fā)生了很大的變化［8］。對(duì)自己的生命、預(yù)后、事業(yè)、前途優(yōu)心仲忡.再加上血管通路手術(shù)，多次穿刺造成的痛苦.經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，性功能減退等問題，都可以轉(zhuǎn)化為精神上的負(fù)擔(dān)，給患者及家庭造成了極大的心理負(fù)擔(dān)。

血液凈化護(hù)理工作與普通病房護(hù)理工作不完全一樣，血液凈化的護(hù)理操作其他病房基本沒有，有著自己獨(dú)特的專科特點(diǎn)［9］:①工作專業(yè)化程度高:血液凈化護(hù)理工作要求血液凈化護(hù)士除了掌握普通的護(hù)理技能外，還要掌握血液凈化專科的護(hù)理技能，能及時(shí)處理各種透析并發(fā)癥，熟練掌握血液凈化設(shè)備的操作程序及各種報(bào)普的發(fā)生原因和解除方法，熟練掌握各種血管通路的使用和保護(hù)方法［10-11］。②技術(shù)難度大:主要表現(xiàn)在儀器設(shè)備多、操作程序復(fù)雜。隨著血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種新型血液凈化設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，如新型血液透析機(jī)、床旁血濾機(jī)、血漿置換機(jī)以及各種新型水處理設(shè)備。這些新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，就要求血液凈化護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，熟練掌握各種設(shè)備的性能和操作方法。這些搶救設(shè)備更要求血液凈化護(hù)士熟練掌握，以備患者發(fā)生病情變化時(shí)，得到及時(shí)的搶救。在患者的治療康復(fù)過程中“三分治療，七分護(hù)理”。在血液凈化工作中，患者的治療參數(shù)是護(hù)士選擇的，血液凈化設(shè)備是護(hù)士操作的，患者對(duì)治療的反應(yīng)是護(hù)士觀察的.在患者的治療過程中，護(hù)士要不斷觀察當(dāng)日醫(yī)生設(shè)置的治療方案是否合適，機(jī)器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。正因?yàn)檠簝艋o(hù)理工作以上的特點(diǎn)，所以對(duì)血液凈化護(hù)士提出了較高的要求。根據(jù)本文結(jié)果顯示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組的平均急診透析次數(shù)和并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組;患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)血液凈化患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以明顯的縮短患者治療時(shí)間，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升患者的滿意度，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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