彭碧文，陳殷琴，陳美珠，周碧云，王麗婭 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入病區(qū)，廣東 湛江 524001)

肝癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，已成為危害社會(huì)和人類(lèi)健康和生命的重大疾病［1］。肝癌患者通常起病隱秘，大部分患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中、晚期，無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。目前認(rèn)為，介入治療是中、晚期肝癌的主要治療手段。但是，因介入治療時(shí)，化療藥物的用量通常較大，患者很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。大量的臨床資料顯示［2］，有效的護(hù)理措施對(duì)于減少患者各種臨床并發(fā)癥，減輕患者的痛苦和心理壓力有利。為此，筆者研究了在中、晚期肝癌患者的介入治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取的為2012年1月～2013年1月間在本院接受介入治療的中、晚期肝癌患者60例。其中男50例，女10例;年齡38～72歲，平均55.8歲。患者中出現(xiàn)右上腹部疼痛和腹脹的32例，伴有肝硬化腹水的9例，有上消化道出血史11例，無(wú)自覺(jué)癥狀8例。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查或者典型CT或MRI檢查確診。將患者隨機(jī)分為兩組，分別為30例，兩組患者在性別、年齡、疾病癥狀和狀態(tài)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:兩組所有患者均采用腹股溝區(qū)局部麻醉，以Seldinger技術(shù)經(jīng)右股動(dòng)脈置5F動(dòng)脈鞘，在X線下置入肝動(dòng)脈導(dǎo)管，對(duì)肝總動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈行造影明確腫瘤血運(yùn)狀況后，注入化療藥物。治療結(jié)束后拔管，壓迫穿刺點(diǎn)局部約15 min后對(duì)穿刺點(diǎn)局部進(jìn)行繃帶加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者，按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括:按醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能以及心電圖等檢查;術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練;進(jìn)行抗生素和碘過(guò)敏試驗(yàn)等。

觀察組患者，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括:①健康教育:向患者及家屬講解的內(nèi)容主要包括疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的注意事項(xiàng);積極配合治療和護(hù)理以及術(shù)后制動(dòng)的目的和積極意義，患者住院治療過(guò)程中，根據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，隨時(shí)進(jìn)行健康教育。②疼痛的護(hù)理:中、晚期肝癌患者中最為常見(jiàn)的癥狀為疼痛，嚴(yán)重的疼痛很可能在一定程度上加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至可能有患者選擇結(jié)束自己的生命。因此，對(duì)于患者疼痛的護(hù)理至關(guān)重要，在護(hù)理中，護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，也可采用放松技術(shù)，如聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視、閱讀書(shū)報(bào)等方式分散患者的注意力，耐心傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛的訴說(shuō)，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立起積極和樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。③心理護(hù)理:因?qū)嵤┙槿胫委煹幕颊叽蟛糠忠烟幱谥?、晚期，患者通常情緒很低落，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較明顯，往往已失去繼續(xù)生活的勇氣和信心。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)即對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)不同患者的情況制定心理護(hù)理方案對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)熱情耐心對(duì)待患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出心理感受。主動(dòng)關(guān)心體貼患者，與其建立良好護(hù)患關(guān)系。介紹認(rèn)識(shí)成功、療效好、心態(tài)好的病例，樹(shù)立信心，并鼓勵(lì)其堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)疾病，積極地配合治療和護(hù)理。同時(shí)，充分利用患者家屬和社會(huì)的力量，告知家庭的和睦關(guān)系對(duì)于幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)和樹(shù)立積極的人生觀的重要性，對(duì)家屬，多安慰，及時(shí)介紹病情和介入治療的相關(guān)信息，堅(jiān)持正確對(duì)待，提醒不要在患者面前表露悲傷情緒，取得家屬的信任與合作，共同做好患者的精神支持。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)［3］:分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)估，焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)為50分，分值越高表示患者焦慮的傾向越明顯，SDS評(píng)分的上限為41分，分值越高表示抑郁的狀態(tài)越嚴(yán)重;采用VAS疼痛評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分從無(wú)痛至劇痛共分為10級(jí)，劇痛為10分，無(wú)痛為0分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組患者的SAS和SDS評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的精神狀況比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后的精神狀況比較(±s)

注:與護(hù)理前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 30 54.27±7.3445.33±6.15①53.43±5.7745.87±4.14①觀察組 30 53.96±6.4237.35±5.27①②53.64±6.3639.41±4.81①②

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分及并發(fā)癥情況(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分及并發(fā)癥情況(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分護(hù)理前 治療中并發(fā)癥［例(%)］對(duì)照組 30 3.12±0.44 6.67±0.87 7(23.3)觀察組 30 3.09±0.51 3.14±0.42① 2(6.7)①

兩組患者在護(hù)理前VAS評(píng)分間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在介入治療中的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

肝癌是臨床最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，雖然目前手術(shù)治療是肝癌的首選治療方法，但是對(duì)于中、晚期患者，選擇性插管灌注化療加栓塞術(shù)是非手術(shù)治療的首選方法。對(duì)于中、晚期肝癌患者，在進(jìn)行介入治療的同時(shí)，有效地護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的預(yù)后同樣至關(guān)重要［4］。在本文中，筆者研究了在對(duì)肝癌患者實(shí)施介入治療的過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的負(fù)性情緒，減輕患者的術(shù)中疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。在對(duì)患者的治療和護(hù)理中，筆者發(fā)現(xiàn)介入治療中患者疼痛的主要原因?yàn)槟[瘤的血液供應(yīng)被栓塞物質(zhì)阻斷，導(dǎo)致局部組織缺血，從而出現(xiàn)淤血和缺血，局部組織膨脹和牽拉引起;另外，血管痙攣也是致痛的重要原因。因此，通常情況下，指導(dǎo)患者深呼吸、給予吸氧并視患者個(gè)體情況給予合適的鎮(zhèn)痛藥物，大多數(shù)患者的癥狀可暫時(shí)減輕或者緩解。但部分患者在介入治療中存在應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致疼痛的程度被夸大。因此，對(duì)于使用藥物后疼痛的癥狀仍未緩解的，可考慮為心理因素，這就使得對(duì)患者的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。在護(hù)理工作中，應(yīng)注意適時(shí)地分散患者對(duì)疾病的關(guān)注。鼓勵(lì)患者多參與各種活動(dòng)，在可能的情況下提供幫助，促進(jìn)患者自我概念的正向發(fā)展。

總之，在肝癌患者的介入治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的負(fù)面情緒，減輕治療后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者病情的回復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹錦秋，丁學(xué)民.肝癌介入治療的全程護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(29):200.

［2］ 張 瑛.護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療中的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(8):214.

［3］ 吳香菊.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期的護(hù)理［J］. 黑龍江醫(yī)藥，2010，23(5):868.

［4］ 郭愛(ài)林.肝癌介入治療護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(29):4064.