侯廣哲 (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012)

顱腦腫瘤十分常見，是臨床的多發(fā)病，其致殘率和致死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他類型的腦部疾?。?］。因此，準(zhǔn)確進(jìn)行顱腦腫瘤的診斷十分關(guān)鍵。隨著CT診斷技術(shù)的應(yīng)用，顱腦腫瘤的診斷準(zhǔn)確率顯著提高，為患者提供了方便，它對病變的定位、定量準(zhǔn)確，然而對確定是否是腫瘤和腫瘤的定性則較為復(fù)雜，需要注意的問題頗多，如果能在臨床診斷中注意這些問題，就能極大地提高診斷質(zhì)量和價值。醫(yī)護(hù)人員對顱腦腫瘤CT臨床診斷的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年11月～2013年12月收治的顱腦腫瘤患者176例。其中觀察組88例，男52例，女36例，年齡17～83歲;對照組88例，男51例，女37例，年齡18～82歲。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備與診斷方法

1.2.1 對照組:所有病例均采用美國飛利浦螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù):120 kV，200 mA，矩陣512×512。用高壓注射器經(jīng)肘靜脈輸注歐乃派克50 ml后延時5 s，以2 r/s的速度連續(xù)掃描50 s。

1.2.2 觀察組:儀器設(shè)備與對照組相同，在診斷前，對應(yīng)注意的問題進(jìn)行分析和探討，再應(yīng)用和對照組相同的診斷方法檢查。總結(jié)應(yīng)注意的問題有:①腫瘤的密度。顱腦腫瘤以略高密度、等密度、低密度、混雜密度常見，雖然密度多變，然而腫瘤內(nèi)不能夠看到原有腦結(jié)構(gòu)的輪廓，易與腦炎、腦水腫、放射性腦病等病變相混淆。②腫瘤的形態(tài)。顱腦腫瘤多以圓形為主，三維徑線相差不大。但是沿某一結(jié)構(gòu)或表面浸潤性生長的實性腫瘤三維徑線可相差較大，要特別注意和炎性病變區(qū)分。還要注意和膿腫、血腫、增生性病變等腫瘤樣病變區(qū)分。③占位效應(yīng)。占位效應(yīng)是指腦室受壓變形，鄰近的腦池、溝變窄，中線結(jié)構(gòu)移位甚至腦疝，若腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)會導(dǎo)致腦積水。絕大多數(shù)腫瘤都有占位效應(yīng)，但是少數(shù)腫瘤(基底核區(qū)生殖細(xì)胞瘤)是負(fù)占位效應(yīng)或萎縮性改變，同時，沒有明顯的占位效應(yīng)不能排除腫瘤。④增強(qiáng)檢查。增強(qiáng)檢查在腫瘤的發(fā)現(xiàn)、定位、定性方面具有重要價值。它能夠幫助更好地發(fā)現(xiàn)病變，顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能幫助判斷腫瘤的有無血供以及血-腦脊液屏障的完整性等。臨床懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤的病例，CT平掃陰性，不能排除小的轉(zhuǎn)移瘤的可能，則必須進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。⑤注意與臨床資料結(jié)合。有些腫瘤樣病變(如腦內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥)與腫瘤幾乎無法區(qū)分，常常導(dǎo)致臨床診斷中的混淆，因此，對于臨床上同病異影、異病同影的問題，可根據(jù)初步判斷并結(jié)合臨床資料，做實驗室檢查(如血清檢查)、其他影像學(xué)檢查等來進(jìn)一步尋找證據(jù)，還要進(jìn)行短期復(fù)查和隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:兩組診斷結(jié)果進(jìn)行比較，采用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組顱腦腫瘤檢出率比較:對顱腦腫瘤CT臨床診斷中應(yīng)注意的問題進(jìn)行分析總結(jié)后，觀察組88例顱腦腫瘤患者檢出率97.73%，與對照組的84.09%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組在顱腦腫瘤臨床診斷中檢出率比較(例)

3 討論

顱腦腫瘤是腦血管疾病中致死率和致殘率最高的疾病，發(fā)病率和死亡率逐漸增高，正在嚴(yán)重威脅著人類健康［2］。由于顱腦腫瘤早期復(fù)雜多樣，且不具有臨床特異性等因素，常常導(dǎo)致臨床早期確診率低，容易導(dǎo)致漏診、誤診而影響患者治療，引起了許多醫(yī)患糾紛。顱腦腫瘤診斷的主要任務(wù)有四個:確定是否為腫瘤、腫瘤的定量、腫瘤的定性、腫瘤的定位［3］。CT診斷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常使用的影像學(xué)檢查技術(shù)，自CT技術(shù)應(yīng)用以來，診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤因快速、可靠、安全，較其他檢查手段優(yōu)越，給臨床及患者帶來了方便，它對腫瘤定位準(zhǔn)確，能夠區(qū)分腦內(nèi)、腦外，腦室內(nèi)、腦室外，對腦實質(zhì)病變能夠定位到腦回水平;其數(shù)字成像技術(shù)有利于定量，包括測量腫瘤的密度、徑線、面積、體積，其診療優(yōu)勢十分明顯，但是對于確定是否為腫瘤以及對其定性則較為復(fù)雜，需要注意許多問題。通過觀察組和對照組病例的診斷對比觀察，可以分析總結(jié)出，想要應(yīng)用CT準(zhǔn)確診斷是否為顱腦腫瘤并對其準(zhǔn)確的定性，不僅需要技術(shù)人員熟練掌握并運用CT診斷技術(shù)，還需要醫(yī)生對顱腦腫瘤CT臨床診斷中應(yīng)注意的問題進(jìn)行總結(jié)和探討，結(jié)合應(yīng)注意的問題，避免診斷中的錯誤，對顱腦腫瘤進(jìn)行正確的診斷和評估。這對臨床患者的確診，治療方案、手術(shù)方式的提出，患者預(yù)后評定都十分重要。與對照組相比，觀察組患者的檢出率顯著提高，說明在應(yīng)用CT進(jìn)行診斷前，通過分析總結(jié)經(jīng)驗，對可能導(dǎo)致誤診、漏診的問題進(jìn)行注意和避免，不僅能提高診斷率，還能夠使CT在顱腦腫瘤臨床診斷中的價值最大化。

［1］ 李志東，李建軍.腦CT檢查的價值(附22390例分析)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(17):3399.

［2］ 周仲輝，徐堅民，龔靜山.CT導(dǎo)引下三維立體定向術(shù)在顱內(nèi)腫瘤診斷中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2):321.

［3］ 李 皿.11例腦膿腫誤診為腦腫瘤分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(12):53.