徐妍悅，陳 艷，葉云仙 (浙江省杭州市石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，浙江 杭州 310022)

婦科陰道分泌物常規(guī)檢查和尿液常規(guī)檢查是孕婦泌尿生殖道健康水平的一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目，主要用于監(jiān)測(cè)孕婦泌尿生殖感染與否及感染類型，為診斷治療提供依據(jù)。現(xiàn)對(duì)來我中心體檢的1402例孕婦陰道分泌物常規(guī)檢查和尿液常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:來自2012年12月～2013年11月到我中心體檢的1402例妊娠初期女性的陰道分泌物和尿液標(biāo)本，年齡18～40歲。陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員采集，采用消毒棉拭子自陰道深部陰道穹后部、宮頸管處取材，置于無菌生理鹽水試管中送檢［1］。尿液標(biāo)本要晨起采尿，及時(shí)送檢。

1.2 儀器與試劑:OLYMPUS顯微鏡、Mejer-600型尿11項(xiàng)分析儀、無菌生理鹽水、10 g/L KOH溶液等配套試劑。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 陰道分泌物檢測(cè)方法:按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］進(jìn)行。生理鹽水涂片判斷清潔度和檢查線索細(xì)胞、滴蟲，再加10%KOH溶液濕片檢查真菌。

1.3.2 尿常規(guī)檢測(cè)方法:采用Mejier-600型尿11項(xiàng)分析儀，進(jìn)行尿常規(guī)檢查，嚴(yán)格按照操作步驟完成操作。新鮮尿液離心，棄上清，保留沉淀物，混勻尿沉渣，滴于載玻片，涂片鏡檢查，先用低倍鏡，后用高倍鏡，觀察白細(xì)胞，并做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 1402例陰道分泌物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果情況:正常清潔度(Ⅰ～Ⅱ)占標(biāo)本總數(shù)72.04%，異常清潔度(Ⅲ～Ⅳ)占標(biāo)本總數(shù)27.96%，正常和異常的清潔度檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。共檢出病原菌145例(10.34%)，檢出真菌感染123例(8.77%)，線索細(xì)胞感染14例(1.00%)，陰道毛滴蟲感染7例(0.50%)，混合感染1例(0.07%)。見表1。

表1 1402例陰道分泌物檢查結(jié)果［例(%)］

2.2 1402例孕婦陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果的清潔度與尿液白細(xì)胞檢出情況:清潔度Ⅰ度組中尿液白細(xì)胞檢出25.00%(6例)，清潔度Ⅱ度組中尿液白細(xì)胞檢出10.35%(102例)，清潔度Ⅲ度組中尿液白細(xì)胞檢出40.11%(148例)，清潔度Ⅳ度組中尿液白細(xì)胞檢出39.13%(9例)。正常清潔度(Ⅰ～Ⅱ)組中尿液白細(xì)胞檢出率10.69%(108例)，異常清潔度(Ⅲ～Ⅳ)組中尿液白細(xì)胞檢出率40.05%(157例)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，正常清潔度組和異常清潔度組的尿液白細(xì)胞檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 1402例孕婦的陰道分泌物與尿液白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果［例(%)］

3 討論

3.1 孕婦陰道分泌物清潔度和病原菌檢出特點(diǎn):石橋街道社區(qū)1402例孕婦陰道分泌物中檢出清潔度Ⅰ～Ⅱ度1010例(72.04%)，清潔度Ⅲ～Ⅳ度392例(27.96%)，異常清潔度檢出率比正常清潔度底。我社區(qū)孕婦陰道炎中以非特異性陰道炎(17.62%)為主，病原菌感染的陰道炎以真菌感染(8.77%)為主，其次為線索細(xì)胞感染(1.00%)，陰道毛滴蟲感染(0.50%)和混合感染(0.07%)。總體情況較滿意，但也不能掉以輕心，有生殖道感染的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒黃疸的發(fā)生率比未有生殖道感染的孕婦高［3］。

陰道分泌物是女性生殖道分泌液體，其多少與雌激素水平及生殖器充血情況有關(guān)。在內(nèi)環(huán)境改變的情況下，各種微生物或其他致病因素易致陰道分泌物異常改變，出現(xiàn)陰道炎等一系列婦科病癥。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦非特異性陰道炎和真菌性陰道炎發(fā)生機(jī)率高，跟孕婦體內(nèi)激素改變，機(jī)體的免受抑制及內(nèi)壞境中糖原增多有關(guān)［4］。

預(yù)防孕婦陰道炎感染，首先孕婦應(yīng)適當(dāng)控制糖原的攝入;其次做好孕前宣教工作，避免經(jīng)常使用肥皂及洗滌劑洗外陰及沖洗陰道，保持陰道內(nèi)環(huán)境菌群平衡，pH值適中，有助于減少感染;第三，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少去公共場(chǎng)所洗浴，或到衛(wèi)生規(guī)范的公共場(chǎng)所洗浴;第四，加強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，以提高機(jī)體免疫力，減少感染機(jī)會(huì)［5］。

3.2 本調(diào)查結(jié)果顯示我社區(qū)孕婦尿液白細(xì)胞檢出率在不同陰道分泌清潔度下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，白細(xì)胞檢出率在異常清潔度中比在正常清潔度中高。女性由于解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，陰道口與尿道口相鄰，陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果會(huì)造成較大的干擾［6］。為避免誤診，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦采集尿常規(guī)標(biāo)本的宣教力度。指導(dǎo)孕婦接取中段尿，接取時(shí)需要距離尿道口遠(yuǎn)一點(diǎn)，利用尿道口與陰道口上下關(guān)系，取蹲位或坐位從前方接取，避開陰道口，疑有白帶污染重新接取。確實(shí)有接取困難，護(hù)士應(yīng)協(xié)助接取，提高采集標(biāo)本的準(zhǔn)確率。

［1］ 沈亮亮，陳德利，陳 潔，等.女性陰道中沙眼衣原體與念珠菌感染關(guān)系的研究［J］.中華新醫(yī)學(xué)，2003，4(1):1.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:329-344.

［3］ 皮丕湘，陳偉梅.妊娠期生殖道感染與妊娠并發(fā)癥及結(jié)局分析［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(8):1237.

［4］ 李 奎，劉朝暉.外陰陰道假絲酵母菌病與陰道局部環(huán)境［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(2):87.

［5］ 曹躍權(quán).陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(25):5515.

［6］ 孫桂珍.陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響與對(duì)策［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(12):92.