賀新愛，郜娜娜，鄒明雷 (河南省焦作市第二人民醫(yī)院腫瘤內一科，河南 焦作 454400)

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，嚴重危害患者的生命健康，1年生存率約50%［1］。近年來，新發(fā)病例在世界范圍內呈增加趨勢，僅次于肺癌［2］。眾多的流行病學研究已揭示出胃癌發(fā)生的一些可疑因素，但其結果尚不統(tǒng)一。本研究進一步探討胃癌發(fā)病的相關因素，旨在為胃癌的一級預防和衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2011年01月～2013年9月來我院就診、經胃鏡及病理檢查確診為新發(fā)、原發(fā)性胃癌患者128例，其中男91例，女37例。年齡29～80歲，平均(60.21±12.36)歲。1:1配比同性別、同民族、同居住地(本地居住20年以上)、年齡相差不超過3歲、3年內無胃病史的健康人128例作為對照組。

1.2 方法:自制胃癌相關因素問卷調查表，內容包括:一般情況(姓名、年齡、性別、民族、住址、職業(yè)、文化程度、經濟收入等)，生活習慣(飲酒吸煙嗜好、食腌制食品、食蔬菜果品、喝茶、三餐規(guī)律、是否進食早餐、進食速度等)，精神狀況(經常憂郁、愛生悶氣)，慢性胃病史(慢性胃炎、胃潰瘍)及家族腫瘤史等。平均吸煙＞5支/日，持續(xù)1年以上定義為吸煙，平均飲白酒量＞500 ml/周，持續(xù)1年以上定義為飲酒。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS16.0軟件包進行Logistic回歸分析，先用單因素分析對自變量進行篩選，計算比數(shù)比(OR)和95%可信區(qū)間(CI)，然后對單因素分析有顯著性意義的自變量進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 胃癌可能發(fā)生的相關因素賦值:見表1。

表1 胃癌可能發(fā)生的危險因素賦值

2.2 單因素分析:與胃癌發(fā)生有統(tǒng)計意義的因素有10個，長時間飲酒、吸煙、有胃癌家族史、喜吃腌制食物、三餐不規(guī)律、不食早餐、慢性胃病史、精神不樂觀是胃癌的危險因素，而蔬菜水果、喝茶是胃癌的保護因素。見表2。

2.3 多因素條件Logistic回歸分析:對上述單因素分析有顯著性意義的因素進行多因素條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為標準篩選變量，最終納入方程的因素為吸煙(OR=2.687，OR=5.031)、慢性胃病史(OR=4.640)、喜吃腌制食物(OR=2.429)、精神因素(OR=1.808)和食蔬菜果品(OR=0.532)，見表3。

表2 胃癌相關危險因素單因素分析結果

表3 胃癌發(fā)病因素的多因素條件Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 吸煙與胃癌的關系:研究中發(fā)現(xiàn)吸煙與胃癌無論單因素還是多因素Logistic回歸分析均呈顯著性正相關，而且吸煙時間越長患胃癌的危險性越大。劉云霞［3］運用Meta分析方法綜合定量分析國內近年來有關吸煙與胃癌關系的病例對照研究結果提示，吸煙與胃癌間的聯(lián)系有統(tǒng)計學意義，本研究結果支持這一觀點。煙草煙霧中含有許多致癌物，如N-亞硝基化合物和促進內源性N-亞硝基化合物形成的一氧化氮等［4］。

3.2 慢性胃病史與胃癌的關系:流行病學研究表明，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎等胃慢性疾病史與胃癌的關系最為密切［5］。萎縮性胃炎被認為是胃癌的一種癌前病變［6］。幽門螺桿菌(HP)是導致胃潰瘍、萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的罪魁禍首，其對胃癌的發(fā)生有間接作用。HP感染→慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸腺化生→不典型增生→胃癌的演變模式，已被多數(shù)學者所公認。HP陽性者其胃癌發(fā)生的危險性可增加4倍以上。本次分析顯示，慢性胃病史在病例組與對照組間的差異有統(tǒng)計學意義，OR值為4.640，即在均衡了混雜因素的影響后，有慢性胃病史者胃癌發(fā)生的風險增加4.640倍。

3.3 精神因素與胃癌的關系:精神因素亦是胃癌中不可忽視的危險因素。流行病學調查表明，長期精神抑郁、愛生悶氣與胃癌的發(fā)生有明顯的統(tǒng)計學關聯(lián)［5］。本次研究結果也支持這一觀點。抑郁情緒可以降低免疫力，為腫瘤的發(fā)生奠定基礎［7］。

3.4 膳食與胃癌的關系:膳食在胃癌發(fā)生過程中扮演著重要角色。動物實驗和流行病學研究發(fā)現(xiàn)腌制食品攝入量與胃癌呈正相關［8］。長期以來，特別是經濟收入低下的居民，習慣食用腌制食品。腌制食品中不但含有大量亞硝基類致癌物，而且維生素類在制作過程中受到破壞。長時間攝入高鹽可損傷胃黏膜，導致胃腔內壁細胞的萎縮和脫落，失去屏障作用，促進亞硝酸胺吸收，增加機體對致癌物的易感性。國內孫喜文等［9］發(fā)現(xiàn)飲食重鹽可增加胃癌危險性64%，并有隨每日食用鹽漬食品頻率的增加其危險性明顯增加的趨勢。在本次調查中，病例組的OR值為2.429，居危險因素之三。本研究還表明多食蔬菜水果可降低患胃癌的危險，蔬菜水果為胃癌的保護因素，原因是新鮮蔬菜和水果內含有大量抗氧化的維生素A、C、E和β-胡蘿卜素［10］，它們在營養(yǎng)學和腫瘤學中已經不單單起一個微量營養(yǎng)素的作用，體內的含量降低可使各種自由基活性增加、細胞免疫功能低下、細胞間隙聯(lián)接交通受阻［11］。已證實維生素C對亞硝酸鹽有高度親和力，在體內外能阻斷亞硝胺、亞硝酰胺的形成。還有認為維生素C抑制了胃癌發(fā)生的細菌性危險因素HP的生長［12-13］。

總之，具有長期吸煙、慢性胃病史、喜吃腌制食物、精神悲觀者是胃癌的高危人群，多食蔬菜果品可降低胃癌發(fā)病的風險。改變不良生活習慣、保持樂觀情緒對胃癌的一級預防具有積極作用。

［1］ 曹海濱，黃繼英，時寶憶，等.上海市青浦區(qū)2002年-2008年新發(fā)胃癌患者隊列生存分析［J］.中國臨床醫(yī)學，2010，17(6):826.

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［13］ 張 忠，韓春麗，車 欣，等.胃癌危險因素病例對照研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2005，(21):7.