陳小麗，楊 武，巴 靜，林 芳 (廣東省東莞虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見的疾病，其發(fā)病率高達(dá)10% ～15%，近年來仍有上升趨勢，在不孕與盆腔疼痛的患者中約占20% ～90%［1］。目前臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，但術(shù)后患者癥狀改善情況和復(fù)發(fā)情況不能讓人滿意。為尋求一種更加有效的治療方案，本文就腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年6月～2012年7月我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者64例，隨機分為實驗組和對照組，臨床分期按照1995年美國生育學(xué)會制定的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，患者分期均為Ⅱ～Ⅳ期。其中試驗組32例，年齡21～40歲，平均30.4±9.6歲，合并不孕者15例;對照組32例，年齡20～42歲，平均29.6±10.2歲，合并不孕者17例。兩組患者的年齡、手術(shù)方式、臨床分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中行粘連分離、病灶電灼或切除，不孕患者同時行腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管通液術(shù)或造孔術(shù)［2］。試驗組術(shù)后第3天開始服用米非司酮片［上海新華聯(lián)制藥有限公司 批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20000628］治療，10 mg/次，1次/d，連續(xù)3個月;對照組不采取藥物治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):每月復(fù)查性交痛、痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂等自覺癥狀，兼做超聲檢查和婦科檢查。全部癥狀消失或改善為痊愈;部分癥狀消失或改善為有效;癥狀無明顯改善或加重為無效?？傆行蕿橛行逝c治愈率之和。術(shù)后隨訪1年，觀察患者復(fù)發(fā)情況，原有癥狀復(fù)發(fā)或超聲檢查有盆腔包塊為復(fù)發(fā);合并不孕癥患者觀察受孕情況。試驗組患者每月復(fù)查肝腎功能并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，記量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料組間比較采用兩獨立樣本資料t檢驗，記數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況和受孕情況比較:試驗組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.67%;對照組患者復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率21.74%。試驗組合并不孕患者15例，受孕2例;對照組合并不孕患者17例，受孕1例。

2.3 不良反應(yīng):試驗組患者服藥期間出現(xiàn)1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，口服護肝藥物后恢復(fù)，1例患者出現(xiàn)輕微惡心癥狀，1例患者厭食癥狀，1周后癥狀自行消失，其余患者無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移能力［3］。患者的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、不孕和繼續(xù)加重的盆腔粘連［4］。目前臨床上以腹腔鏡手術(shù)為主要治療方法，然而經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者癥狀緩解情況較差，且患者復(fù)發(fā)率較高［5］。

非米司酮是一種孕酮受體拮抗藥，具有甾體結(jié)構(gòu)，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而產(chǎn)生較強的抗孕酮作用。米非司酮通過阻斷孕酮發(fā)揮作用，使卵巢功能受抑，誘發(fā)閉經(jīng)，從而限制異位子宮內(nèi)膜的生長，使異位子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮［6］。本報告中，試驗組的總有效率(93.75%)明顯高于對照組的總有效率(71.88%)，同時試驗組復(fù)發(fā)率(6.67%)明顯低于對照組復(fù)發(fā)率(21.74%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后受孕情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，并且試驗組服藥后并無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。以上結(jié)果說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥能明顯提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，同時米非司酮的安全性較好，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，米非司酮輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥明顯優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)治療，值得臨床推廣。

［1］ 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2.

［2］ 黃作香，徐 博.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥46例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(25):3307.

［3］ 程曉燕，鄭紅楓，呂偉超，等.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡保守手術(shù)后不同延續(xù)用藥治療的臨川觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26(19):2912.

［4］ 江世敏.米非司酮與孕三矽統(tǒng)用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的對比研究［J］.臨床合理用藥，2011，18(3):46.

［5］ 陳為嫦.腹腔鏡手術(shù)和米非司酮口服聯(lián)合治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)不孕的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1657.

［6］ 郭根連，陳香軍.腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用非米司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2011，33(3):16.