歐陽(yáng)軍 (江西省新余市水西鎮(zhèn)中心衛(wèi)鄉(xiāng)院，江西 新余 338012)

本文對(duì)2011年12月～2013年12月在本院收治的胃食管反流相關(guān)性支氣管哮喘患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服嗎丁啉的療效情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料選自2011年12月～2013年12月在本院收治的胃食管反流相關(guān)性支氣管哮喘患者80例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)的哮喘分組制定的《支氣管防治指南》中對(duì)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)所制定的《反流性食管病(炎)診斷治療方案》標(biāo)準(zhǔn)相符［2］。其中男58例，女22例;年齡為34～65歲，平均年齡為(42±6.24)歲;病程為0.5～3年，平均年齡為(1.6±0.68)年。臨床表現(xiàn):患者的胸骨后有灼熱感，上腹出現(xiàn)惡心嘔吐、飽脹反酸和呃逆等癥狀。所有患者均經(jīng)過(guò)纖維胃鏡檢查，得出所有患者均有反流性食管炎，根據(jù)Sararg及Miller的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I級(jí)72例、Ⅱ級(jí)8例，其中54例合并輕-中度的慢性胃炎，22例合并膽汁反流性胃炎，3例合并胃潰瘍，1例合并十二指腸球部潰瘍。所有患者均排除急、慢性的心功能不全導(dǎo)致的心源性哮喘。

1.2 治療方法:所有患者均在入院后給予常規(guī)的對(duì)癥治療，及時(shí)控制支氣管哮喘，并口服嗎丁啉20 mg/d，合并慢性胃炎的患者加服0.3 g雷米替丁、0.5 g阿莫西林0.5 g和0.2 g滅滴靈，而第3次服藥的時(shí)間在每晚臨睡前的1 h內(nèi)，合并胃酸過(guò)多的患者夜間還需加服20 mg質(zhì)子泵抑制劑洛賽克。治療中需告誡患者及其家屬，需注意避免夜間出現(xiàn)過(guò)度飽餐、禁煙酒等事項(xiàng)。4周為1個(gè)療程。一個(gè)療程結(jié)束之后，患者需停藥觀(guān)察1～3周，如若患者未出現(xiàn)支氣管哮喘，則不再服藥，出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作，則繼續(xù)口服完第2療程。

觀(guān)察患者治療前和治療后4周的胃食管反流癥狀、支氣管哮喘情況，以及治療后的療效情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):①胃食管返流癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)癥狀:0分;癥狀輕微:1分;癥狀明顯:2分;癥狀顯著，需藥物控制:3分;②癥狀頻度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):無(wú)發(fā)作:0分;1 d/周:1分;發(fā)作較多，2～3d/周:2 分;多發(fā)，4 ～5 d/周:3 分;頻發(fā)，每天發(fā)作:4分。對(duì)每位患者的每項(xiàng)癥狀實(shí)施評(píng)分，每項(xiàng)癥狀積分=癥狀記分+癥狀頻度記分，癥狀總積分=胸部灼痛積分+反酸積分+反食積分+胸骨后灼痛積分。(每種癥狀的最高評(píng)分是7分，4種癥狀的總積分最高是28分)。③支氣管哮喘的控制測(cè)試(ACT):參考國(guó)外ACT分值［3］:0～25分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的哮喘控制越差，分?jǐn)?shù)越高表示哮喘癥狀的控制越好。④肺功能的改變:需用肺功能儀來(lái)測(cè)定，并觀(guān)察患者第一秒的用力呼氣容積(FEVI)和最大呼氣流量(PEF)的變化情況。⑤療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:癥狀和體征已經(jīng)完全消失;②顯效:癥狀和體征基本消失;③有效:癥狀和體征消失超過(guò)50%;④無(wú)效:癥狀和體征消失低于50%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前和治療4周后患者的癥狀指標(biāo)變化情況:比較患者治療前和治療4周后的胃食管反流積分、ACT積分、FEVI占預(yù)計(jì)值和PEF值，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前和治療4周后患者的癥狀指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前和治療4周后患者的癥狀指標(biāo)比較(±s)

時(shí)期 胃食管反流積分(分)ACT積分(分)FEVI占預(yù)計(jì)值(%)PEF值(%)治療前15±2.45 12±2.56 51±10.43 54±12.78治療4周后7±2.12 19±2.78 79±9.13 76±12.38

2.2 治療后的療效情況:治療后，80例患者:治愈30例(37.5%)，顯效38例(47.5%)，有效7例(8.75%)，無(wú)效5例(6.25%)，總有效率為93.75%。

3 討論

哮喘患者的主要特征之一為氣道高反應(yīng)性，胃食管的酸反流會(huì)刺激患者的食管下端黏膜受體，引發(fā)迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)類(lèi)的反射性支氣管痙攣，加重湖或者誘發(fā)出哮喘［4］。胃食管反流相關(guān)性哮喘患者會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰和胸悶氣喘等臨床病癥，如若對(duì)其采取單純的抗哮喘治療，其效果療效不佳［5］。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服嗎丁啉治療，能明顯改善患者胸骨后有灼熱感，上腹出現(xiàn)惡心嘔吐、飽脹反酸和呃逆等癥狀，總有效率高達(dá)93.75%。

綜上所述，對(duì)胃食管反流相關(guān)性支氣管哮喘的患者采取常規(guī)治療，加上嗎丁啉藥物治療，可快速緩解患者諸多癥狀，效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南(2003)［S］. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，8(4):221.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸病雜志，2008，31(3):177.

［3］ 易 莉.聯(lián)合抗反流藥物治療胃食管反流相關(guān)性哮喘臨床療效觀(guān)察［J］.心血管病防治知識(shí)，2013，(9):68.

［4］ 張 峰.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合嗎丁啉治療胃食管反流病療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，(9):187.

［5］ 劉曉媚.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流相關(guān)性支氣管哮喘臨床療效觀(guān)察［J］.世界中醫(yī)藥，2013，(10):1159.