常春天 (江蘇省徐州市賈汪區(qū)大吳鎮(zhèn)鹿莊醫(yī)院，江蘇 徐州 221162)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上較為常見的一種慢性呼吸道疾病，好發(fā)于老年患者，病情逐漸進(jìn)展，患者常出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致該病預(yù)后較差，致死率高。慢性阻塞性肺疾病可因受涼淋雨、精神緊張等因素誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作，患者主要表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽咳痰、喘息等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至可危及患者的生命安全［1］。本實(shí)驗(yàn)研究慢性阻塞性肺疾病的有效治療措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012年4月～2013年10月呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病36例患者進(jìn)行該項(xiàng)研究，均與患者簽署了知情同意書。將36例慢性阻塞性肺疾病患者按照抽簽的方法隨機(jī)分為兩組，分別標(biāo)記為對(duì)照組、治療組。治療組18例患者，其中男10例，女8例，年齡50～85歲，平均(72.5±5.6)歲，平均(16.5±5.4)年;對(duì)照組18例患者，其中男11例，女7例，年齡52～85歲，平均(68.5±6.2)歲，平均病程為(18.5±5.7)年，兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者入院后完善相關(guān)檢查，如胸片、血常規(guī)、血生化及肺功能評(píng)估。兩組患者均給予常規(guī)治療，如吸氧、止咳化痰、平喘解痙、抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上再給予沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入;對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇單藥霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià):比較兩組治療前后肺功能的變化，采用第1秒用力呼出量(FEV1)、一秒用力呼出量占肺活量的百分比(FEV1/FVC)、最大呼氣峰流速(PEFR)。痊愈患者的呼吸頻率及幅度趨于正常范圍，患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失，各種相關(guān)檢查指標(biāo)均處于正常范圍;有效患者肺部聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部啰音較治療前明顯減輕，甚至完全消失，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀較治療前明顯緩解，但是仍有輕度的咳嗽、咳痰，各種相關(guān)檢查指標(biāo)較治療前明顯緩解;無效患者的臨床癥狀及肺部體征較治療前沒有改善甚至有所加重，則稱之為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率比較，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能變化情況:具體見表1。兩組患者治療后肺功能有明顯改善，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果相比:具體見表1。治療組患者治療后有效率為83.33%，對(duì)照組患者治療后有效率為50.00%，兩者比較，χ2=5.1830，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后肺功能的變化(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能的變化(±s)

注:與治療前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC(%)PEFR(L/s)治療組治療前18 1.52±0.35 50.12±7.15 2.56±0.55治療后 18 2.35±0.36①② 68.15±7.35①② 3.65±0.72①②對(duì)照組治療前 18 1.46±0.32 51.25±5.55 2.65±0.52治療后 18 1.78±0.31① 59.65±6.95① 3.12±0.46①

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，到目前為止，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可因多種內(nèi)因和外部因素等多種影響因素造成。外部影響因素主要有天氣驟變、感染、各種粉塵、花粉等因素，內(nèi)部因素主要是患者自身的抵抗力明顯下降［2］。慢性阻塞性肺疾病是一種漸進(jìn)性疾病，隨著患者病情逐漸加重，可導(dǎo)致患者肺功能受到不同程度的影響，主要表現(xiàn)為各種肺功能檢查指標(biāo)下降，患者呼吸急促或者呼吸困難，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病時(shí)常累及大小氣道，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期時(shí)患者病情進(jìn)一步加重，氣流進(jìn)出呼吸道受到很大的限制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促，甚至呼吸困難，如果治療不及時(shí)可使患者病情加重，使得患者并發(fā)呼吸衰竭，此時(shí)治療的關(guān)鍵是迅速擴(kuò)張氣道和緩解氣流阻塞［3］。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病最常使用的藥物是支氣管舒張劑，沙丁胺醇就是一種臨床常用的支氣管舒張劑，它是β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥物發(fā)揮其藥理作用的主要機(jī)制是通過與支氣管平滑肌的β2-受體選擇性地結(jié)合，然后激活腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而使得細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，使得游離Ca2+量明顯減少，進(jìn)而使得呼吸道平滑肌緊張性減弱，減少各種炎癥介質(zhì)的釋放和降低血管通透性等作用［4］。臨床上采用抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病，因其可降低膽堿能神經(jīng)活性，降低其張力，使狹窄的氣道擴(kuò)張，癥狀緩解?？鼓憠A藥物與支氣管舒張劑其作用機(jī)制不同，它們分別作用于不同受體，而且與各自的受體具有專一性、高親和性，異丙托溴銨特異性作用于呼吸道膽堿能M受體，它與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用可具有協(xié)同作用，更好地舒張支氣管［5］。

本研究結(jié)果顯示:治療組患者治療后肺功能較對(duì)照組明顯改善，且臨床有效率明顯增高，提示沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病較沙丁胺醇單藥治療，療效更確切，可明顯改善患者的癥狀。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病具有很好的臨床效果，可明顯改善肺功能。

［1］ 劉 穎，于振香，趙自然，等.霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(21):4097.

［2］ 蘇愛峰.聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，(8):164.

［3］ 陸建軍.藥物聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病加重期患者臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23):4716.

［4］ 鄭超英.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效及護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(4):110.

［5］ 郁香菊.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(7):1623.