韋鴻光，陳南桂 (廣西浦北縣人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 欽州 535300)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃疸型肝炎是由于肝炎病毒使肝細(xì)胞變性和壞死、肝組織破壞重構(gòu)，導(dǎo)致血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，不能正常從膽道排出，隨血液運行到全身各處，從而引起尿液、皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染。目前主要的治療手段是保肝、護肝、抗病毒、退黃等，但退黃效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，黃疸的病因有內(nèi)外兩個方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外因素互相作用。黃疸的病機關(guān)鍵是濕，《金匱要略·黃疸病》指出:“黃家所得，從濕得之?！庇捎跐褡柚薪?，脾胃升降失常，肝膽疏泄受到影響，膽液滲入血中，溢于肌膚引起黃疸。中醫(yī)治療大法是化濕邪利小便。2008年8月～2013年3月在我科住院的黃疸型肝炎患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2008年8月～2013年3月在我科住院的118例黃疸型肝炎患者隨機分成治療組60例，對照組58例。治療組中男39例，女21例，年齡14～62歲，平均38.52歲，病程1個月～26年，急性肝炎15例(乙型12例，丙型2例，戊型1例)，慢性肝炎31例(乙型28例，丙型3例)，淤膽型肝炎10例(乙型9例，丙型1例)，重型肝炎4例(乙型3例，丙型1例)。對照組中男38例，女20例，年齡16～59歲，平均37.68歲，病程0.5個月～25年，急性肝炎13例(乙型11例，丙型1例，戊型1例)，慢性肝炎30例(乙型26例，丙型4例)，淤膽型肝炎9例(乙型8例，丙型1例)，重型肝炎6例(乙型4例，丙型1例，戊型1例)。兩組資料(病程、病情程度、性別、年齡)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):入選的98例患者均符合:①《全國病毒性肝炎防治方案(2000年修訂版)》中臨床分型(急性、慢性、重型及淤膽型肝炎)及各型肝炎的臨床診斷依據(jù)［1］;②血清總膽紅素測定均＞34.2 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常值的2倍(＞80 IU/L);③經(jīng)各種儀器檢查排除其他疾病(如肝癌、肝硬化、阻塞性及溶血性黃疸以及自身免疫性肝病等)所引起的黃疸。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:采用西醫(yī)治療，給予5%葡萄糖注射液250 ml+多烯磷脂酰膽堿注射液(成都天臺山制藥有限公司)10 ml緩慢靜脈滴注，1次/d，重型肝炎2次/d;10%葡萄糖注射液250 ml+甘草酸二銨注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司)30 ml緩慢靜脈滴注，1次/d;10%葡萄糖注射液250 ml+舒肝寧注射液(貴州瑞和制藥有限公司)10 ml緩慢靜脈滴注，1次/d。并根據(jù)病情給予補充新鮮血漿、人血白蛋白等綜合治療。

1.3.2 治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上加用加味茵陳蒿湯治療，藥物組成:茵陳60 g，梔子12 g，大黃10 g，虎杖15 g，田基王 30 g，白術(shù)12 g，白花蛇舌草30 g，雞骨草30 g，丹參15 g，赤芍 15 g，茯苓20 g，大腹皮15 g，郁金10 g，枳實10 g，甘草6 g。上藥加水煎至400 ml，分早晚兩次口服，1劑/d，治療15 d為1個療程，治療結(jié)束后比較兩組的效果。

1.4 觀察指標(biāo):分別于治療前和治療后采用全自動生化儀器檢測兩組的血清膽紅素和肝功能等指標(biāo)，觀察其療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。顯效:黃疸(皮膚、黏膜)及伴隨癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功能(TBIL、ALT、AST)恢復(fù)正常;有效:黃疸(皮膚、黏膜)及伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征有所好轉(zhuǎn)，肝功能(TBIL、ALT、AST)指標(biāo)明顯下降;無效:癥狀和體征無改善或加重，肝功能(TBIL、ALT、AST)指標(biāo)無下降或升高。以顯效和有效統(tǒng)計為總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:利用四格表資料的χ2檢驗進行分析，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

黃疸型肝炎是由于肝炎病毒入侵人體，在肝臟細(xì)胞內(nèi)繁衍［3］，使肝細(xì)胞變性和壞死、肝組織破壞重構(gòu)，膽小管堵塞，導(dǎo)致血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，不能正常從膽道排出，隨血液運行到全身各處，從而引起尿液、皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染。膽汁長期淤積，可加重肝細(xì)胞的損害，導(dǎo)致重癥肝炎。臨床上西醫(yī)常用的藥物有多烯磷脂酰膽堿、甘利欣(甘草酸二銨)、舒肝寧注射液，但退黃效果欠佳。黃疸型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”的范疇。筆者認(rèn)為黃疸型肝炎多因濕熱蘊結(jié)，氣滯血瘀所致。治療上清熱利濕退黃為主，佐以活血化瘀解毒。2008年8月～2013年3月在我科住院的黃疸型肝炎患者，在西醫(yī)給予多烯磷脂酰膽堿、甘利欣(甘草酸二銨)、舒肝寧注射液治療基礎(chǔ)上，加用加味茵陳蒿湯治療。方中重用茵陳清熱利濕，為退黃專藥;田基王、梔子、茯苓、白術(shù)、大腹皮清熱利濕退黃，使?jié)裥皬男”闳?虎杖、雞骨草、白花蛇舌草、丹參、赤芍清熱解毒退黃，活血化瘀;郁金理氣解郁;大黃、枳實急下陽明以通腑實。諸藥合用，共奏清熱利濕退黃、活血化瘀解毒之功。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為:茵陳具有促進膽紅素與葡萄糖醛酯結(jié)合的成分［4］，有降低血清轉(zhuǎn)氨酶的活力，減輕肝細(xì)胞變性壞死的作用［5］。

本臨床觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸型肝炎臨床療效更佳，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)會肝病分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56.

［2］ 鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:143-151.

［3］ 李新春.中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸型肝炎臨床體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18):3677.

［4］ 董興海，陳 剛，張經(jīng)風(fēng).茵陳蒿湯經(jīng)透皮給藥治療膽絞痛研究.中華消化雜志，1997，17(30):141.

［5］ 錢亞鄰，孫沛毅，陳維銘.乙肝Ⅱ號治療慢性乙型病毒性肝炎時的抗氧自由基的作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(4):201.