劉梅臣 (廣東省梅州蕉嶺縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514100)

在臨床實踐的過程中，2型糖尿病患者可以通過實施胰島素強化治療的方法來有效的改善其胰島β細胞功能，從而有效的減輕胰島素抵抗［1-2］。為了進一步探討臨床針對2型糖尿病患者實施胰島素強化治療的可靠方法，以便為臨床2型糖尿病的治療和相關(guān)研究提供依據(jù)，本文總結(jié)了我院針對2型糖尿病患者實施胰島素強化治療的相關(guān)臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究的全部患者均為我院2009年1月～2012年1月期間我院收治的2型糖尿病患者，全部患者共計110例。其中，男60例，女50例，年齡37～55歲，平均年齡(46.56±4.56)歲。隨機對患者進行分組，分成觀察組55例和對照組55例。兩組研究對象一般臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組于三餐前即刻皮下注射門冬胰島素，夜間22:00時皮下注射地特胰島素;對照組于三餐前30 min皮下注射生物合成人胰島素注射液R，夜間22:00時皮下注射生物合成人胰島素注射液N。

1.3 觀察指標:觀察比較兩組研究對象采用不同臨床治療方案前后的FPG、2h-PPG、平均血糖達標時間、血糖達標時胰島素用量、低血糖事件發(fā)生率［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法:本次研究過程中，在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理的過程中，所采用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具均為SPSS18.0軟件包，當處理計量資料時，采用t檢驗，當處理計數(shù)資料時，采用χ2檢驗，認為P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象采用不同臨床治療方案前后的血糖水平比較結(jié)果:兩組研究對象采用不同臨床治療方案前后的血糖水平比較結(jié)果如下:在FPG和2 h-PPG兩項指標上，實施治療前組間比較，兩組患者兩項指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);實施不同治療方法后，兩組患者的兩項指標均得到了不同程度的改善，本組治療前后組間比較數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);實施治療后組間比較，兩組患者兩項指標水平差異不大，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)比較詳細情況請見表1。

表1 兩組研究對象采用不同臨床治療方案前后的FPG、2h-PPG水平比較結(jié)果一覽表(±s)

表1 兩組研究對象采用不同臨床治療方案前后的FPG、2h-PPG水平比較結(jié)果一覽表(±s)

組別 例數(shù) FPG(mmol/L)治療前 治療后2h-PPG(mmol/L)治療前 治療后觀察組 55 12.45±2.21 6.11±1.24 19.01±3.90 8.01±1.88對照組 55 12.44±2.18 6.49±1.90 18.99±4.01 8.59±2.11

2.2 兩組研究對象采用不同臨床治療方案后的其他臨床指標比較結(jié)果:兩組研究對象采用不同臨床治療方案后的其他臨床指標比較結(jié)果如下:在平均血糖達標時間上，組間比較，觀察組患者指標更低，差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.0905，P=0.0000);在血糖達標時胰島素用量上，組間比較，觀察組患者更少，差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.8828，P=0.0000);在低血糖事件發(fā)生率上，組間比較，觀察組患者更低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9495，P=0.0261)。具體數(shù)據(jù)比較詳細情況請見表2。

表2 兩組研究對象采用不同臨床治療方案后的其他臨床指標比較結(jié)果一覽表(±s)

表2 兩組研究對象采用不同臨床治療方案后的其他臨床指標比較結(jié)果一覽表(±s)

組別 例數(shù) 平均血糖達標時間(d)血糖達標時胰島素用量(IU)低血糖事件發(fā)生率［例(%)］觀察組 55 5.11±1.29 34.78±5.44 2(3.64)對照組 55 8.09±1.77 40.35±4.44 9(16.36)

3 討論

在臨床實踐的過程中，對于2型糖尿病患者來說，導致其臨床發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)包含兩個方面的內(nèi)容。這兩個方面一是胰島素分泌不足，二是胰島素抵抗［4］。并且這兩個方面的病理生理基礎(chǔ)一直伴隨著2型糖尿病患者發(fā)病的全過程。從臨床治療2型糖尿病的相關(guān)文獻和病例報道結(jié)果中，我們總結(jié)得知:在臨床治療2型糖尿病的實踐過程中，較為常用的治療方法是采用胰島素強化治療，采用這種治療方法可以對糖毒性進行有效的迅速解除，從而顯著的減輕胰島素抵抗，而實現(xiàn)有效保護胰島素細胞功能的目的，最終有效的延緩了2型糖尿病病情的進展和發(fā)展。

既往的臨床上關(guān)于胰島素強化治療方法的相關(guān)同類研究結(jié)果顯示［5-6］:與傳統(tǒng)治療方法相比較采用地特胰島素和門冬胰島素實施治療具有一定的臨床比較優(yōu)勢。門冬胰島素實際上屬于速效胰島素類似物，它是將人胰島素B鏈28位的脯氨酸用門冬氨酸替換形成。從臨床應用實踐上分析，門冬胰島素的主要臨床特點是治療過程中的起效時間較快，一般來說患者實施注射后15分鐘之內(nèi)即可起效;并且起效后達到藥效峰值的時間也相對較短，大約30-60分鐘后就可達到峰值，這一變化特點和規(guī)律恰好與餐后血糖高峰時間吻合。而地特胰島素在進入人體后，在參與人體血液循環(huán)的過程中，其中的絕大部分可與白蛋白可逆性進行結(jié)合，靶器官分布也延緩。因此，采用地特胰島素和門冬胰島素實施臨床治療的作用時間迅速，持續(xù)時間長久，低血糖事件發(fā)生控制效果更佳［7-10］。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)上分析，我們的研究數(shù)據(jù)結(jié)果也進一步證實了以上的這個觀點和說法:首先在患者臨床血糖控制情況上，兩組患者的血糖水平均得到了有效的控制，但組間比較，兩組患者血糖控制差異不大，且無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而在平均血糖達標時間、血糖達標時胰島素用量、低血糖事件發(fā)生率等方面，觀察組患者均表現(xiàn)出了較為顯著的臨床優(yōu)勢，并且組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

因此，通過以上的綜合分析與闡釋，我們可以得出以下結(jié)論:在臨床針對2型糖尿病患者實施治療的實踐過程中，采用地特胰島素和門冬胰島素實施治療的臨床效果較好，可靠性更高。

［1］ 王 斌，丁明超，王 鴻.兩種胰島素強化治療方案對2型糖尿病的療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(4):1131.

［2］ 施慧玲，李 焱，劉珊英，等.四種胰島素強化治療方案對新診斷2型糖尿病患者血糖控制及血管內(nèi)皮功能的影響［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(6):496.

［3］ 張 蘭，何繼東，歐陽曉波，等.兩種胰島素強化治療方案對血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效和安全性比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(12):3418.

［4］ 李新英.雙“C”強化后門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療脆性糖尿病適時性研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26(9):901.

［5］ 丁 瓊.門冬胰島素注射液30強化治療初診2型糖尿病臨床觀察［J］. 吉林醫(yī)學，2012，33(1):33.

［6］ 郭清華，柳紅芳，陸菊明，等.不同病程初發(fā)2型糖尿病對胰島素短期強化治療的反應［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010，9(3):241.

［7］ 張麗敏，葉苗苗，吳慧芬，等.不同病程初診2型糖尿病對胰島素短期強化治療的反應［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11(9):1407.

［8］ 連鵬杰.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病40例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(10):1960.

［9］ 黃勍棟，蔡國龍，嚴 靜，等.重癥肺炎合并高血糖患者強化胰島素治療的探討［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(10):2060.

［10］ 傅漢菁.新診斷的糖尿病患者如何應用胰島素進行短期強化治療［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(4):254.