湯備衛(wèi) (江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226311)

隨著現(xiàn)代社會平均壽命的增長和人們生活方式的改變，腦梗死越來越成為常見的腦血管疾病［1］，可能會導致偏癱等運動功能障礙，也可能會導致失憶、失語、意識障礙等神經(jīng)功能障礙。大量研究表明，腦梗死后的高血糖水平與預后有一定的相關性［2］。筆者旨在探討腦梗死后血糖水平對患者神經(jīng)功能和運動功能恢復的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月1日～2013年12月31日期間我院收治的腦梗死患者80例，所有患者均符合腦血管疾病診斷標準，經(jīng)CT或MRI確診為急性腦梗死，起病2周內(nèi)就診，排除有嚴重基礎疾病者。其中男47例，女33例，平均年齡(62.7±12.3)歲。入院后24 h內(nèi)測空腹血糖，分正常血糖組和高血糖組。正常血糖組患者空腹血糖值3.9～6.1 mmol/L，共52例，其中男32例，女20例，平均年齡(58.3±8.7)歲;高血糖組患者空腹血糖值＞6.1 mmol/L，共28例，其中男15例，女13例，平均年齡(68.4±15.7)歲。兩組患者的基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法:兩組均針對腦梗死病情行規(guī)范治療，包括溶栓或抗凝治療、控制血壓、降顱壓、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等治療。

1.3 檢測指標

1.3.1 患者神經(jīng)功能的恢復情況:根據(jù)NIHSS評分和全國第4屆腦血管病學術會議《臨床療效評定標準》統(tǒng)計正常血糖組患者和高血糖組患者入院第1天、第2天、第5天、第15天的神經(jīng)功能缺損評分和入院后第15天的臨床療效水平。臨床療效分基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化、死亡六級，以基本痊愈加顯著進步加進步記為好轉(zhuǎn)，無變化加惡化加死亡計為無效。

1.3.2 患者運動功能的恢復情況:統(tǒng)計正常血糖組患者和高血糖組患者入院第1天和第15天的FMA和ADL評分，以評價患者運動功能和自理能力。

1.4 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計學分析使用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者神經(jīng)功能的恢復情況:第2天、第5天、第15天的NIHSS顯著低于高血糖組患者(P＜0.05)，詳見表1。入院第15天的臨床療效優(yōu)于高血糖組患者，好轉(zhuǎn)率顯著高于高血糖組(P＜0.05)，而無效率顯著低于高血糖組(χ2=0.956，P＜0.05)，詳見表 2。

2.2 患者運動功能的恢復情況:入院第15天的正常血糖組患者FMA評分和ADL評分均顯著高于高血糖組患者(P＜0.05)。詳見表3。

表1 患者NIHSS評分(±s，分)

表1 患者NIHSS評分(±s，分)

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第5天 第15天正常血糖組52 17.4±10.8 24.65±9.0 18.54±10.5 15.56±9.4高血糖組 28 21.32±10.9 29.14±8.6 27.75±12.3 24.96±11.0 t值 0.898 0.974 0.999 1.000 P值0.129 0.033 0.002 ＜0.001

表2 患者第15天的臨床療效［例(%)］

表3 患者FMA評分和ADL評分(±s，分)

表3 患者FMA評分和ADL評分(±s，分)

組別 例數(shù) FMA評分ADL 評分第1天 第15天 第1天 第15天正常血糖組52 30.0±11.5 45.60±17.2 28.9±8.7 48.52±12.3高血糖組 28 27.32±12.2 35.89±14.0 30.39±9.2 38.71±14.4 t值 0.737 0.993 0.637 0.997 P值0.337 0.008 0.474 0.004

3 討論

作為常見的腦血管疾病，腦梗死會造成不可逆轉(zhuǎn)的腦血管損傷，損害患者的神經(jīng)功能，影響運動能力。腦梗死的危險因素包括年齡、高血壓、異常血脂等［3］。在遭遇某些重大疾病和外傷時，人體會出現(xiàn)保護性血糖升高的現(xiàn)象。研究顯示，腦梗死后初期的高血糖會嚴重影響腦梗死預后，導致并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率上升［4］。本研究致力于討論腦梗死后初期高血糖水平對神經(jīng)功能和運動功能的影響。

從表1和表2中可以看出，高血糖水平影響腦梗死后神經(jīng)功能的恢復，在后續(xù)治療中，正常血糖組與高血糖組的患者神經(jīng)功能恢復程度的差異逐漸增大，正常血糖組神經(jīng)功能恢復的速度顯著大于高血糖組?？芍?，在腦梗死后神經(jīng)功能的恢復中，高血糖水平會顯著影響腦梗死后神經(jīng)功能的恢復，尤其是在后期的治療中，病程越長，高血糖水平對神經(jīng)功能恢復的負面影響將會越明顯地顯現(xiàn)出來。而表2結(jié)果表明血糖水平對神經(jīng)功能的遠期療效有顯著影響，高血糖水平顯著降低對神經(jīng)功能恢復的療效。對比正常血糖水平下神經(jīng)功能的恢復程度，高血糖水平不僅影響神經(jīng)功能的好轉(zhuǎn)，還可能造成腦梗死后神經(jīng)功能的繼續(xù)惡化甚至死亡。研究結(jié)果表明，腦梗死后的高血糖水平可能是通過應激釋放細胞因子，加重腦水腫，增加腦血管損傷等機制，誘導神經(jīng)細胞凋亡，從而加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，阻礙神經(jīng)功能的恢復。

從表3中可以得出，高血糖水平影響腦梗死后運動功能的恢復。FMA評分是評判患者肢體運動功能的評分。經(jīng)過治療后，正常血糖組患者的肢體運動功能恢復水平明顯優(yōu)于高血糖組。ADL評分是評判患者自理能力的評分，不僅表示患者的運動能力，也可以在一定程度上反映患者的生活質(zhì)量。在入院第15天的正常血糖組患者ADL評分均顯著高于高血糖組患者(P＜0.05)，表明經(jīng)過治療后，正常血糖組患者的自理能力恢復水平明顯優(yōu)于高血糖組。這也在一定程度上表明正常血糖組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于高血糖組患者。統(tǒng)計結(jié)果表明，在腦卒中患者中，有70%以上的患者存在不同程度的運動功能障礙，其中40%為重度殘疾［5］。腦卒中包括腦梗死后的運動功能障礙會嚴重影響患者的運動能力，降低患者的生活自理水平和生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重負擔。結(jié)合本研究結(jié)果表明，腦梗死后的高血糖水平顯著影響運動功能的恢復，降低患者生活自理水平和生活質(zhì)量，表明控制腦梗死后的血糖水平可能是改善腦梗死患者運動功能，提高患者生活水平的有效方法。

綜上所述，腦梗死后的高血糖水平顯著影響患者神經(jīng)功能和運動功能的恢復，降低患者的生活質(zhì)量。

［1］ 續(xù)學俊，于海柱，吳 濤，等.北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)居民腦卒中流行病學調(diào)查［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18(4):387.

［2］ 邵自強，焦勁松.血糖水平對急性腦梗死患者病情和預后的影響［J］.中日友好醫(yī)院學報，2012，26(5):262.

［3］ 宋 晴.缺血性腦卒中發(fā)病概率模型評價及干預措施研究［J］.西部醫(yī)學，2012，24(2):338.

［4］ 孫剛順.應激性高血糖對腦梗死死患者預后的影響研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(21):129.

［5］ 張振香，林蓓蕾，劉臘梅，等.社區(qū)腦卒中患者生活能力水平及其影響因素［J］.中國老年學雜志，2012，32(4):785.