韓軍偉 (河南省太康縣人民醫(yī)院普外科，河南 太康 475400)

膽源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis，BAP)是由膽道結(jié)石、炎性反應(yīng)等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。其中結(jié)石和感染是最常見的發(fā)病因素，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀［1］。目前臨床治療BAP的主要方法包括手術(shù)治療和保守治療，其中掌握適合的手術(shù)時期是治愈的關(guān)鍵。為此，筆者對本院2012年1月～2013年10月收治的80例膽源性急性胰腺炎患者治療方法及臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組選80例膽源性急性胰腺炎患者進行研究，其中男45例，女35例，年齡25～70歲，平均(48.4±6.5)歲，病程為3～120 h，平均(60.8±8.5)h。80例患者中輕癥急性胰腺炎43例，重癥急性胰腺炎37例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷:本組80例患者中膽囊結(jié)石并急性胰腺炎22例，十二指腸嚴重水腫11例，狹窄7例，膽總管Vater壺腹部結(jié)石12例，肝內(nèi)膽結(jié)石13例，膽總管結(jié)石9例，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石梗阻6例。膽源性急性胰腺炎臨床診斷:①上腹部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，肩部、脅部以及腰背部放射痛，同時伴有腹脹、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱等癥狀，鞏膜有不同程度的黃染;②患者血尿淀粉酶以3～5倍正常值升高;③腹部進行CT、B超檢查，顯示不同程度胰腺增大現(xiàn)象，膽總管下端結(jié)石梗阻，腹腔或胰周積液等。所有患者均符合膽源性急性胰腺炎臨床診斷標準［2］。

1.3 治療方法:對80例患者采取保守治療方法和手術(shù)治療方法。

1.3.1 保守治療:主要包括期行全腸道外營養(yǎng)(TPN)支持治療和中藥治療方法。對患者禁食后采用TPN給患者腸外營養(yǎng)支持，補充膠體液及晶體液，避免低血容量導(dǎo)致休克;同時抑制胰液分泌，減少患者胃酸分泌，對胃腸進行減壓。密切觀察患者癥狀變化，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腰背部輻射痛等癥狀的變化，嚴密監(jiān)測中心靜脈壓、心電變化、肺動脈楔壓以及患者生命體征、實驗室檢查數(shù)值、血氣分析。

1.3.2 手術(shù)治療:這是患者治愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通常分為早期手術(shù)治療和擇期手術(shù)治療。早期手術(shù)治療是在發(fā)病12～120 h內(nèi)進行的急診手術(shù)治療，而擇期手術(shù)是在患者經(jīng)保守治療控制病情后21 ～90 d內(nèi)行手術(shù)治療［3］。

2 結(jié)果

如表1所示，本組采用保守治療43例，治愈42例，1例死于重癥多器官功能衰竭，死亡率為2.32%;手術(shù)治療37例，治愈34例，死亡3例，死亡率為8.10%。行早期急診手術(shù)治療19例，1例死于腎功能衰竭，死亡率為5.26%;擇期手術(shù)治療18例，1例死于成人呼吸窘迫綜合征，1例死于手術(shù)后期繼發(fā)感染，死亡率為11.11%。

表1 膽源性急性胰腺炎保守治療和手術(shù)治療結(jié)果

3 討論

3.1 治療方法的選擇:本組35例患者行保守治療，45例患者行手術(shù)治療，其中保守治療后2～4 d內(nèi)大部分患者臨床表現(xiàn)癥狀或體征可明顯改善，逐漸好轉(zhuǎn)，在病情控制穩(wěn)定后，對明確存在膽囊或膽管結(jié)石患者在21～90 d內(nèi)擇期手術(shù)以解除誘因，但本組治療結(jié)果顯示選擇擇期治療結(jié)果無效。43例輕癥胰腺中23例經(jīng)保守治療后，全部治愈;重癥急性胰腺炎37例，20例經(jīng)保守治療后，治愈19例，死亡1例。本組早期急診手術(shù)治療19例，1例死于成人呼吸窘迫綜合征，死亡率為5.26%;擇期手術(shù)治療24例，1例死于腎功能衰竭，1例死于手術(shù)后期繼發(fā)感染，死亡率為8.33%。本組研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療相比保守治療并不能有效控制膽源性急性胰腺炎病情惡化，因此臨床治療膽源性急性胰腺炎合并膽道梗阻應(yīng)當選擇早期急診手術(shù)解除梗阻，早期引流，才有從根本有效控制病情，達到治愈患者的目的。

3.2 手術(shù)治療時機的選擇:雖然手術(shù)治療是治療BAP的可靠方法，但需要選擇適宜的時期行手術(shù)才能達到預(yù)期的療效。通過對本組80例膽源性急性胰腺炎患者臨床資料的回顧分析，準確把握患者的手術(shù)時期，要從患者表現(xiàn)癥狀出發(fā)，密切觀察患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀發(fā)展及體征的變化，配合實驗室檢查血、尿淀粉酶增高情況，以及血清總膽紅素、直接膽紅素水平的變化狀況，通過CT或B超影像觀察患者內(nèi)部器官表象特征，包括觀察胰腺是否增大或腹腔是否積液等，準確掌控患者的一切特征，確定手術(shù)治療時間，提高治愈率。

總之，臨床治療BAP應(yīng)當依據(jù)患者的病癥情況選擇最佳的治療方法和治療時間，結(jié)合保守治療與手術(shù)治療兩種方法，經(jīng)過保守治療控制病情后選擇最佳時間進行手術(shù)治療，才能有效地控制病情，達到臨床治愈的目的。

［1］ 馬 超.不同手術(shù)時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，15(30):115.

［2］ 王建良，孔 雷，韓 峰，等.104例膽源性急性胰腺炎手術(shù)治療時機探討［J］.肝膽胰外科雜志，2010，10(3):16.

［3］ 蔡瀟然，鄧媚英.急性重癥膽管炎手術(shù)時機和方式探討［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，8(6):106.