馮景燕 (山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西 霍州 031412)

乳腺腫塊一般是因乳腺組織的構(gòu)成出現(xiàn)變化，而引起內(nèi)部出現(xiàn)腫塊的一種疾病。乳房腫塊是乳腺疾病中最常見的一種，很多乳腺良性疾病也通過乳房腫塊的形式表現(xiàn)出來，因此在對乳房腫塊進(jìn)行檢查時(shí)，最主要的是鑒別腫塊的良惡性。除了乳腺癌屬于惡性腫瘤為，乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳房脂肪壞死、乳房積乳囊腫等表現(xiàn)的腫塊均屬于良性病變，可通過反射區(qū)按摩和穴位實(shí)施治療［1］?，F(xiàn)在表現(xiàn)的腫塊主要有以下幾種原因:乳頭傷口受到細(xì)菌的感染、囊腫、危險(xiǎn)囊性乳腺病，這類疾病屬于不會(huì)擴(kuò)散的良性疾?。?］。如激素出現(xiàn)異常，那么患者即患有惡性腫瘤?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院選擇2011年7月～2012年7月間對乳腺實(shí)施健康體檢的3 600例女性患者，年齡在20～60歲之間，所有患者均采用兩種方法進(jìn)行檢查。

1.2 乳房檢查方法:受檢者將雙側(cè)乳房、頸部、腋窩、鎖骨上區(qū)以及上肢成分的顯露出來，對兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，看兩側(cè)是否對策，乳房輪廓、外形是否正常，皮膚表面有無潰爛、攣縮等異?，F(xiàn)象，乳頭有無異常表現(xiàn)，之后對乳房實(shí)施叩診，查看有無腫塊，如存在腫塊，主義腫塊的數(shù)量、位置、質(zhì)地、大小、性狀以及腫塊與周圍皮膚組織的關(guān)系，腋窩淋巴結(jié)有無異常等。

1.2.1 乳腺超聲檢查:在暗室的環(huán)境下進(jìn)行檢查，但進(jìn)行檢查前要對乳房進(jìn)行觸診，對具體的病變情況有一定的了解。患者平臥在檢查床上，如有必要可讓患者側(cè)臥于檢查床上，患者要將檢查一側(cè)的上肢高舉過頭。將耦合劑均勻的涂抹在乳房上，探頭與如乳房密切的接觸，但是不可用力過度。通過測量皮下脂肪的厚度以及腺體組織的厚度等，對機(jī)器接收深度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)器的增益、影像的對比度，最終將圖像的質(zhì)量調(diào)整到最利于檢查的狀態(tài)，切面主要走形為從乳頭開始沿著乳管長軸的方向走形，為放射狀，以此為外上、外下、內(nèi)下以及內(nèi)上四個(gè)象限實(shí)施掃描，最后對腋窩等部位進(jìn)行掃描，沒個(gè)部位都要進(jìn)行多個(gè)方向的掃描，如果檢查到病變的位置，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄病變的大小、數(shù)目、邊界、形狀以及于周圍組織的關(guān)系等等。

1.2.2 近紅外線掃描:檢查環(huán)境為暗室或者只有8 W照明亮度的房間內(nèi)實(shí)施。進(jìn)行檢查的人員應(yīng)注意不可再月經(jīng)期、哺乳期以及妊娠期，當(dāng)月經(jīng)干凈后的7～10 d即可實(shí)施檢查，患者距離攝像機(jī)約0.5 cm，將雙乳充分暴露出來，雙手自然下垂在身體兩側(cè)，身體處于放松狀態(tài)，略微向前傾，使探頭的冷光源與乳房表現(xiàn)下方進(jìn)行密切接觸，對攝像機(jī)的廣源強(qiáng)度以及光圈進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)調(diào)節(jié)屏幕圖像的亮度，直至將監(jiān)視器屏幕上的圖像調(diào)節(jié)到最佳的狀態(tài)。

2 結(jié)果

通過對兩種檢查方法進(jìn)行比較，超聲診斷共有300例患者存在結(jié)節(jié)，檢出率8.3%，近紅外線診斷165例存在良性病變，檢出率為4.6%;兩種檢查方法的檢出率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法診斷各種乳腺疾病的分類比較

3 討論

在對乳腺進(jìn)行檢查時(shí)，近紅外線檢查主要是運(yùn)用人體血紅蛋白對紅外線吸收程度的不同，通過CCD采集，對計(jì)算機(jī)所得的圖像進(jìn)行處理。乳腺表現(xiàn)為惡性腫瘤時(shí)，其代謝會(huì)有所加快，局部的血液運(yùn)行不斷的加快，其內(nèi)的血紅蛋白含量會(huì)有所增多，表現(xiàn)出腫塊灰度、腫塊的關(guān)系以及與周圍血管的情況，這既可以作為診斷乳腺疾病的標(biāo)準(zhǔn)［3－4］。但是出于哺乳期、妊娠期以及月經(jīng)期的女性，乳腺內(nèi)的腺體相對密集，無法明確病變的部位，因而有一定的局限性。然而乳腺超聲可以彌補(bǔ)近紅外線影像的不足，尤其是對乳腺囊性變以及實(shí)性腫瘤的區(qū)分中，需要認(rèn)真觀察腫塊的大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，以上這些超聲顯示的效果更佳號，但是畢竟是一項(xiàng)檢查手法，有不一定的不足，容易將腺體內(nèi)的微小腫塊遺漏，而且超聲受到操作醫(yī)生手法、熟練等條件的限制［5］。

本文作者通過對自身工作多年工作的總結(jié)，對兩種檢查方法的具體影像學(xué)表現(xiàn)如下:①乳腺小葉增生:主要為女性，多見于年齡在31～50歲之間的女性，而且是女性的多發(fā)病和常見病，臨床上主要表現(xiàn)為腺體組織的彌漫性增生。出現(xiàn)這種疾病的主要原因是卵巢功能紊亂或者是被動(dòng)的接受雌激素等引起變化［6］。患者臨床上主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)的乳房腫脹、疼痛，大多數(shù)女性在月經(jīng)期前疼痛顯著，組織相對較硬，腺體增厚，邊界顯示不清，但是沒有與皮膚黏膜或者胸肌黏連的現(xiàn)象。通過實(shí)施紅外線掃描，能夠?qū)咂瑺钣跋窕叶炔煌娘@示出來，而且還能夠?qū)⒋笃幕矣帮@示出來，雖然顏色有所不同但并不紊亂;乳腺超聲主要表現(xiàn)的是一側(cè)或者兩側(cè)的腺體回聲增粗、增強(qiáng)，排列有些紊亂，主要表現(xiàn)為爆皮樣變化。②乳腺纖維瘤:乳腺纖維瘤是一種最多見的良性腫瘤，主要見于21～30歲之間的女性，主要是有由于體內(nèi)的雌激素水平過高有關(guān)。主要見于外上象限，多為孤立的結(jié)節(jié)，也可見于雙側(cè)或者單側(cè)，主要見于橢圓形或者圓形，大小均有，表面相對光滑，質(zhì)地較硬，邊界清晰，包膜完整，與周圍組織物粘連［7］。③乳腺囊腫:主要是小葉的乳腺導(dǎo)管末端膨脹，這主要是因乳腺腺管或者腺上皮增生，有些患者由于乳汁淤積。超市顯示的相對較輕，聲像圖顯示出邊界較為清晰，腫塊內(nèi)整齊、無聲波、光滑而且壁較薄，具有一定的囊性壁，能夠見到散在的弱光點(diǎn)。④乳腺脂肪瘤:為良性的軟組織腫瘤，這是屬于脂肪分布相對較多的位置，能夠人體的脂肪代謝有一定的關(guān)系，因乳腺組織的密度與其基本一致，紅外線主要表現(xiàn)為片狀的灰影，這需要與臨床醫(yī)生的觸診相配合。⑤乳腺癌:乳腺癌是現(xiàn)今女性最多見的女性惡性腫瘤，主要見于年齡超過40歲的女性，絕經(jīng)期的女性多見，女性激素出現(xiàn)紊亂主要是由于精神壓力過大、悲傷過度，精神抑郁等。通過B超檢查對軟組織有很高的分辨率，乳腺癌主要表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，表現(xiàn)為針狀、角狀以及小葉狀突起的特征［8］。

綜上所述，每種檢查方法都有其自身的不足和優(yōu)勢，每種乳腺疾病都有各自的適應(yīng)檢查方法，都有一定的適應(yīng)癥，但是相比較而言，兩種方法對人體來說安全性較高，對人體的損害較小，診斷速度較快，對患者來說經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等。相比較而言，超聲檢查的陽性了更高，特別適合用于基層生殖健康普查中的應(yīng)用。

［1］ 刁文華.乳腺癌的超聲診斷［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，24(20):548.

［2］ 董 華.高頻彩色多普勒超聲對乳腺疾病的診斷價(jià)值［J］. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2009，22(9):61.

［3］ 王永昊，李金鋒.超聲與磁共振在乳腺疾病診斷中的價(jià)值對比研究［J］. 人民軍醫(yī)，2009，30(9):438.

［4］ 徐 爭，楊麗春.乳腺超聲彈性成像的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，10(2):728.

［5］ 陳 晨，王蔚蔚.超聲引導(dǎo)下的Encor系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15(16):429.

［6］ 侯新燕，武文，簡文豪，矯健，焦冰.超聲對囊實(shí)性乳腺癌的診斷價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010，34(8):729.

［7］ 康 姝，王學(xué)梅，耿 晶.高頻超聲顯示乳腺微小鈣化灶［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，40(1):946.

［8］ 張 芹，胡 濱，胡 兵.實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，33(2):558.