杜向青 (石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 石家莊 050071)

顱內(nèi)動脈瘤臨床并不少見，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約1% ～8%，且以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病居多，約占全部蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%左右，而少數(shù)以占位就診［1］。治療方面以顯微外科手術(shù)為主要方法，并隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展日臻成熟，臨床效果較為滿意，但手術(shù)時機(jī)的把握直接影響其療效與預(yù)后，仍是廣大醫(yī)師爭論的焦點(diǎn)［2］。為此，本研究以患者發(fā)病48 h為界限，觀察對比了不同時期顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤對其臨床療效及預(yù)后的不同影響，突出了早期干預(yù)的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇入組病例共90例，均為神經(jīng)外科2009年6月～2011年3月收治的顱內(nèi)動脈瘤住院患者，其中，男39例，女51例;年齡24～73歲，平均(49.92±2.64)歲;Hunt-Hess［3］病情分級Ⅰ級19例、Ⅱ級33例、Ⅲ級34例、Ⅳ級4例;按發(fā)病手術(shù)時間分為研究組與對照組，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，在性別、年齡、病情分級方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法:選擇90例顱內(nèi)動脈瘤擬行手術(shù)患者入組，患者及家屬知情同意，按發(fā)病后進(jìn)行手術(shù)的時間分為研究組與對照組，均予以顯微手術(shù)治療，研究組58例患者手術(shù)均在發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行，而對照組32例患者手術(shù)在發(fā)病48 h后進(jìn)行，觀察3個月并隨訪半年，對比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、Hunt-Hess病情分級變化情況及住院時間情況，分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

表1 90例顱內(nèi)動脈瘤患者一般資料

1.3 手術(shù)方法:術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備充分情況下，全身麻醉，根據(jù)個體動脈瘤部位、優(yōu)勢供血等情況選擇合適體位及入路。標(biāo)記切口并消毒，逐切開頭皮、止血、剝離肌皮瓣、鉆骨孔、懸吊硬膜，顯微鏡下進(jìn)行分離、釋放腦脊液、清理積血，充分暴露動脈瘤、剝離瘤頸及其周圍組織，夾閉瘤頸至滿意，沖洗血性腦脊液及血塊，逐層縫合，皮下引流3～5 d拔除，術(shù)后抗生素等常規(guī)處理。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn):以GOS評分評價術(shù)后效果［4］，①5分:恢復(fù)良好;②4分:輕中度殘疾，但可獨(dú)立生活;③3分:重度病殘，生活不能自理;④2分:植物生存;⑤1分:死亡。恢復(fù)率=恢復(fù)良好者/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，其中，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或Ridit分析，計量資料應(yīng)用t檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較:結(jié)果顯示恢復(fù)良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡者研究組分別為46例、7例、4例、1例、0例，而對照組分別為 18例、7例、4例、2例、1例，且GOS總評分研究組明顯高于對照組，兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療效果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究組患者共發(fā)生并發(fā)癥5例，對照組患者共發(fā)生8例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.62%明顯低于對照組的25%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者治療前后病情分級變化比較:治療前兩組患者Hunt-Hess病情分級相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后研究組病情分級情況明顯好于對照組，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后病情分級變化比較(例)

2.4 兩組患者平均住院時間比較:研究組58例患者平均住院時間為(1.27±0.43)個月，而對照組32例患者平均住院時間為(2.04±0.85)個月，研究組明顯短于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.47，P=0.032＜0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤最易引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，如不及時診治，致死率極高，首次動脈瘤破裂后病死率即高達(dá)1/3［5］。雖然血管內(nèi)介入栓塞技術(shù)發(fā)展較快，逐漸成為顱內(nèi)動脈瘤治療的方法之一，但顯微外科動脈瘤夾閉術(shù)因具有創(chuàng)傷小、方便快捷等優(yōu)勢仍是目前治療顱內(nèi)動脈瘤的首選［6］。手術(shù)時機(jī)一向是國內(nèi)外專家關(guān)注的焦點(diǎn)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為動脈瘤尤其破裂者早期手術(shù)困難大，主張病情穩(wěn)定后再手術(shù)，但目前與傳統(tǒng)觀點(diǎn)截然相反，絕大多數(shù)主張手術(shù)在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行，以防止動脈瘤再出血等高風(fēng)險情況發(fā)生［7］。研究顯示顱內(nèi)動脈瘤早期顯微手術(shù)不僅可以減少再出血風(fēng)險、減少術(shù)時血管痙攣引起的一系列并發(fā)癥，還能緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓，降低術(shù)中動脈瘤破裂發(fā)生率等，有利于患者早日恢復(fù)［8］。

本研究結(jié)果顯示:早期顯微手術(shù)的研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，病情緩解情況較對照組明顯改善，平均住院時間明顯短于對照組，兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，顱內(nèi)動脈瘤早期應(yīng)用顯微手術(shù)治療效果肯定、預(yù)后較佳，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯緩解病情，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在不足之處，樣本量較少，觀察指標(biāo)有待完善，在今后的工作中將進(jìn)一步深入研究，以期為顱內(nèi)動脈瘤探索最佳治療策略。

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