杜向青 (石家莊醫(yī)學高等??茖W校,河北 石家莊 050071)
顱內(nèi)動脈瘤臨床并不少見,據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約1% ~8%,且以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病居多,約占全部蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%左右,而少數(shù)以占位就診[1]。治療方面以顯微外科手術(shù)為主要方法,并隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展日臻成熟,臨床效果較為滿意,但手術(shù)時機的把握直接影響其療效與預(yù)后,仍是廣大醫(yī)師爭論的焦點[2]。為此,本研究以患者發(fā)病48 h為界限,觀察對比了不同時期顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤對其臨床療效及預(yù)后的不同影響,突出了早期干預(yù)的優(yōu)勢。
1.1 一般資料:選擇入組病例共90例,均為神經(jīng)外科2009年6月~2011年3月收治的顱內(nèi)動脈瘤住院患者,其中,男39例,女51例;年齡24~73歲,平均(49.92±2.64)歲;Hunt-Hess[3]病情分級Ⅰ級19例、Ⅱ級33例、Ⅲ級34例、Ⅳ級4例;按發(fā)病手術(shù)時間分為研究組與對照組,兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學處理,在性別、年齡、病情分級方面相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
1.2 方法:選擇90例顱內(nèi)動脈瘤擬行手術(shù)患者入組,患者及家屬知情同意,按發(fā)病后進行手術(shù)的時間分為研究組與對照組,均予以顯微手術(shù)治療,研究組58例患者手術(shù)均在發(fā)病48 h內(nèi)進行,而對照組32例患者手術(shù)在發(fā)病48 h后進行,觀察3個月并隨訪半年,對比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、Hunt-Hess病情分級變化情況及住院時間情況,分別進行統(tǒng)計學分析。
表1 90例顱內(nèi)動脈瘤患者一般資料
1.3 手術(shù)方法:術(shù)前常規(guī)準備充分情況下,全身麻醉,根據(jù)個體動脈瘤部位、優(yōu)勢供血等情況選擇合適體位及入路。標記切口并消毒,逐切開頭皮、止血、剝離肌皮瓣、鉆骨孔、懸吊硬膜,顯微鏡下進行分離、釋放腦脊液、清理積血,充分暴露動脈瘤、剝離瘤頸及其周圍組織,夾閉瘤頸至滿意,沖洗血性腦脊液及血塊,逐層縫合,皮下引流3~5 d拔除,術(shù)后抗生素等常規(guī)處理。
1.4 療效評價標準:以GOS評分評價術(shù)后效果[4],①5分:恢復良好;②4分:輕中度殘疾,但可獨立生活;③3分:重度病殘,生活不能自理;④2分:植物生存;⑤1分:死亡?;謴吐?恢復良好者/總數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法:應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,其中,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗或Ridit分析,計量資料應(yīng)用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較:結(jié)果顯示恢復良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡者研究組分別為46例、7例、4例、1例、0例,而對照組分別為 18例、7例、4例、2例、1例,且GOS總評分研究組明顯高于對照組,兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者手術(shù)治療效果比較
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究組患者共發(fā)生并發(fā)癥5例,對照組患者共發(fā)生8例,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.62%明顯低于對照組的25%,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)
2.3 兩組患者治療前后病情分級變化比較:治療前兩組患者Hunt-Hess病情分級相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而治療后研究組病情分級情況明顯好于對照組,相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者治療前后病情分級變化比較(例)
2.4 兩組患者平均住院時間比較:研究組58例患者平均住院時間為(1.27±0.43)個月,而對照組32例患者平均住院時間為(2.04±0.85)個月,研究組明顯短于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(t=6.47,P=0.032<0.05)。
顱內(nèi)動脈瘤最易引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,如不及時診治,致死率極高,首次動脈瘤破裂后病死率即高達1/3[5]。雖然血管內(nèi)介入栓塞技術(shù)發(fā)展較快,逐漸成為顱內(nèi)動脈瘤治療的方法之一,但顯微外科動脈瘤夾閉術(shù)因具有創(chuàng)傷小、方便快捷等優(yōu)勢仍是目前治療顱內(nèi)動脈瘤的首選[6]。手術(shù)時機一向是國內(nèi)外專家關(guān)注的焦點,傳統(tǒng)觀點認為動脈瘤尤其破裂者早期手術(shù)困難大,主張病情穩(wěn)定后再手術(shù),但目前與傳統(tǒng)觀點截然相反,絕大多數(shù)主張手術(shù)在發(fā)病72 h內(nèi)進行,以防止動脈瘤再出血等高風險情況發(fā)生[7]。研究顯示顱內(nèi)動脈瘤早期顯微手術(shù)不僅可以減少再出血風險、減少術(shù)時血管痙攣引起的一系列并發(fā)癥,還能緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓,降低術(shù)中動脈瘤破裂發(fā)生率等,有利于患者早日恢復[8]。
本研究結(jié)果顯示:早期顯微手術(shù)的研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,病情緩解情況較對照組明顯改善,平均住院時間明顯短于對照組,兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見,顱內(nèi)動脈瘤早期應(yīng)用顯微手術(shù)治療效果肯定、預(yù)后較佳,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,明顯緩解病情,縮短住院時間,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在不足之處,樣本量較少,觀察指標有待完善,在今后的工作中將進一步深入研究,以期為顱內(nèi)動脈瘤探索最佳治療策略。
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