王紅武 (廣東省廣州市第一人民醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510180)

糖尿病腎病(DN)的主要衡量指標為蛋白尿，是糖尿病患者能夠生存下來并且減少其并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素［1］。筆者對我院于2010年1月～2012年12月收治的90例糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性對照分析2型糖尿病腎病不同程度蛋白尿的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年1月～2012年12月收治的90例2型糖尿病腎病患者作為研究對象，其中男56例，女34例，年齡為62～90歲，平均(76±6.6)歲，人均住院日(26.4±2.2)d。所有患者均按2006年世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病。將患者按照蛋白尿程度分為三組。A組(30例):尿蛋白 ＜0.5 g/24 h，B組(36例):0.5 g/24 h＜尿蛋白＜3.5 g/24 h，C組(24例):尿蛋白＞3.5 g/24 h。

1.2 方法:對研究者清晨空腹采取靜脈血，運用全自動生化儀測定:空腹血糖FBS、白蛋白ALB、血肌酐Cr、尿素氮BUN、血尿酸UA、C-反應蛋白CRP等;用高效液相色譜離子交換法測定糖化血紅蛋白HbA1c。用免疫散射比濁法測定尿蛋白;用克勞斯法測定血液纖維蛋白原。所有受測試者均進行24 h動態(tài)血壓檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理:使用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，差異性比較采用t檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，記數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

相關(guān)臨床指標比較結(jié)果:見表1。

表1 三組臨床指標分析比較(±s)

表1 三組臨床指標分析比較(±s)

注:與A組比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別 A組(n=30) B組(n=36) C組(n=24)糖尿病病程(年) 7.6±2.2 8.5±3.2① 9.1±4.2②空腹血糖(mmol/L) 7.0±0.4 7.8±0.5 8.4±0.7白蛋白(g/L) 38.2±7.5 30.1±7.1 28.1±6.9血肌酐(μmol/L) 110 ±18 150±23① 205±45②尿素氮(mmol/L) 7.4±3.6 7.7±2.9 9.1±3.2①尿酸(μmol/L) 334.6±103.3 366.6±132.7 350.2±124.7①C-反應蛋白(mg/L)472.24±0.76 615.17±4.32① 697.42±4.23①尿蛋白(g/24 h) 0.40±0.09 2.25±1.25 4.75±1.08纖維蛋白原(g/L) 3.56±1.3 4.12±1.4 4.63±1.5①糖化血紅蛋白(%) 6.8.0±0.7 7.5.0±0.8① 8.0±0.9②收縮壓(mm Hg) 141.2±21.2 143.4±22.4 155.8±21.7①舒張壓(mm Hg) 83.2±6.7 87.5±7.7 89.6±8.0①

尿蛋白排泄與糖尿病病程直線相關(guān)性分析，r=0.781，P＜0.05有正相關(guān)性;與糖化血紅蛋白r=0.801，P＜0.05有正相關(guān)性。

3 討論

蛋白尿是糖尿病腎病的最常見臨床表現(xiàn)之一，糖尿病腎病(DN)的主要衡量指標為蛋白尿，是糖尿病患者能夠生存下來并且減少其并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素［2］。蛋白尿的發(fā)生機制是由于腎小球濾膜的通透性增大，致使血漿蛋白特別是白蛋白大量漏出，超過近端腎小管對蛋白的重吸收能力而形成的。持續(xù)和大量蛋白尿造成腎臟高灌注、高濾過狀態(tài)，促進腎小球硬化或間質(zhì)纖維化的發(fā)展，因而成為腎臟原有病理改變加重的因素。本研究按不同程度的尿蛋白進行分組研究，結(jié)果顯示糖尿病腎病蛋白尿排泄與隨糖尿病病程增長、糖化血紅蛋白升高而增加。從結(jié)果分析可以看出，腎功能損害嚴重的C組(明顯升高的血肌酐、血尿酸、尿素氮、大量尿蛋白)，與腎功能受損程度稍輕的A、B組相比，其全身性臨床表現(xiàn)異常更為明顯，除上述肌酐、尿酸、尿素氮、蛋白尿異常還表現(xiàn)在血壓、纖維蛋白原、C-反應蛋白等有顯著統(tǒng)計學意義。這與Mojahedi等［3］的研究報道相符，患者的尿蛋白排泄率隨DN病程的增加而增加，國外有研究證實，在糖尿病所有微血管病變中，只有腎臟病變與CRP水平有關(guān)。糖尿病慢性并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量和預后的主要因素。因此，重視在糖尿腎病早期，積極干預并嚴格控制血壓血糖等可能可以減少尿蛋白排泄以達到延緩腎病進展及并發(fā)癥發(fā)生的目的。

［1］ 賴凌云，林善錟.糖尿病腎病的診斷［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(1):19.

［2］ 朱建民，程秦娣.糖尿病腎病的研究與臨床近況［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1994，10(1):41.

［3］ 喻少峰.糖尿病腎病蛋白尿中醫(yī)治療觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2005，28(1):20.