衛(wèi)志奇，沈 昊 (江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室，江蘇 蘇州 215200)

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)是醫(yī)院感染發(fā)生較高的區(qū)域，ICU雖然床位少，但危重患者的院內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)18% ～50%，較普通患者高 3～18倍［1-2］。由于ICU患者接受侵入性操作機(jī)會(huì)多，抗生素的廣泛使用，致病菌也呈多重耐藥甚至泛耐藥的趨勢(shì)［3］。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，將延長(zhǎng)住院時(shí)間，并增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)［4］。本研究對(duì)2012年1月～2012年12月本院80例ICU的院內(nèi)感染患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月1日～2012年12月31日本院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者80例，其中男46例，女34例;年齡53.2±16.1歲。在80例住院患者的可能感染部位收集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，包括痰、尿液、血液、胸腔積液、引流液、切口及創(chuàng)面分泌物、深靜脈導(dǎo)管。診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［5］。

1.2 菌株鑒定及藥敏分析:菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)BioMerieux公司生產(chǎn)的VITEK2-compact型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套鑒定卡和藥敏卡，真菌鑒定使用法國(guó)BioMerieux公司生產(chǎn)的API 20 C AUX酵母菌鑒定板條，部分藥敏試驗(yàn)采用K-B(Kindy-Bauer)紙片瓊脂擴(kuò)散法。同一患者同部位及耐藥性相同菌株視為1例。

試驗(yàn)方法與判定標(biāo)準(zhǔn)使用CLIS制定的2010版標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌(ATCC 25922)、大腸埃希菌 (ATCC 27853)、金黃色葡萄球菌 (ATCC 29213)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:細(xì)菌藥敏采用WHONET5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 感染部位分布:80例醫(yī)院感染患者感染部位按降序排列依次為:下呼吸道 26例(32.5%)，泌尿系統(tǒng) 22例(27.5%)，皮膚軟組織 11例(13.8%)，手術(shù)切口11例(13.8%)，深靜脈導(dǎo)管7例(8.8%)，上呼吸道5例(6.3%)和其他5例(6.3%)，以下呼吸道和泌尿系感染比例最高。

2.2 醫(yī)院感染的發(fā)生率及疾病分布:401例患者在ICU進(jìn)行治療，發(fā)生醫(yī)院感染80例，醫(yī)院感染發(fā)生率為20%。其中女性患者195例 ，占48.7%，發(fā)生醫(yī)院感染34例，占42.5%，男性患者206例 ，占51.3%，發(fā)生醫(yī)院感染46例，占57.5% 。ICU發(fā)生醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病情況和構(gòu)成比見表1。

2.3 病原菌的主要分布:醫(yī)院感染患者80例，標(biāo)本送檢213份，檢出菌株134株。革蘭陰性菌感染率最高，占61.9%。以大腸埃希菌，銅綠假單胞菌與克雷伯菌屬感染為前三位;革蘭陽(yáng)性菌占30.6%，其中金黃色葡萄球菌感染率最多;真菌7.5%，白色假絲酵母菌最常見。院內(nèi)感染病原菌分布及構(gòu)成比:革蘭陰性菌83株(61.9%)，大腸埃希菌23株(17.2%)，銅綠假單胞菌20株(14.9%)，克雷伯菌屬19株(14.1%)，鮑曼不動(dòng)桿菌9株(6.7%)，陰溝腸桿菌8株(6.0%)，其他4株(3.0%)，革蘭陽(yáng)性菌41株(30.6%)，金黃色葡萄球菌21株(15.7%)，溶血葡萄球菌9株(6.7%)，腸球菌8株(5.2%)，其他4株(3.0%)，真菌10株(7.5%)，白假絲酵母菌10株7.5(%)。

表1 ICU發(fā)生醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病情況和構(gòu)成比

2.4 致病菌耐藥性分析

2.4.1 革蘭陰性桿菌藥敏分析:鮑曼不動(dòng)桿菌呈現(xiàn)多重耐藥或泛耐藥趨勢(shì)，對(duì)頭孢曲松全耐藥，對(duì)頭孢吡肟的耐藥率為88.89%，對(duì)頭孢他啶的耐藥率為88.89%;大腸埃希菌對(duì)哌拉西林的耐藥率為91.30%，但對(duì)哌拉西林/他唑巴坦較為敏感，敏感性為86.96%，對(duì)第3代頭孢菌素頭孢他啶及頭孢曲松的耐藥率分別為91.30%及95.60%，亞胺培南的為全敏感。

2.4.2 革蘭陽(yáng)性球菌的藥敏分析:革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧均保持高敏感性。MRSA占71.42%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和替加環(huán)素耐藥的菌株。

2.4.3 真菌的藥敏分析:氟康唑及伊曲康唑敏感性較高。

3 討論

我院ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率為20%，高于普通病房(5%～8%)［6］。醫(yī)院感染原發(fā)疾病中腦卒中和多發(fā)傷占主要部分。感染部位以下呼吸道為主，泌尿系次之，這與國(guó)外報(bào)道結(jié)果一致［7］。下呼吸道感染發(fā)生率高的原因可能患者昏迷、長(zhǎng)期臥床、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU獲得性感染的病原分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主，占61.9%;其次為革蘭陽(yáng)性菌占30.6%;真菌占7.5%，與報(bào)道結(jié)果基本一致［8］。大腸埃希菌居首位，銅綠假單胞菌為多重耐藥菌株，與近年來(lái)報(bào)道相一致［9］。臨床廣泛應(yīng)用第三代頭孢菌素導(dǎo)致易篩選出MRSA、MRSE和多重耐藥的腸球菌［10］。

本研究中鮑曼不動(dòng)桿菌呈現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥的表現(xiàn)，但對(duì)丁胺卡那及米諾環(huán)素耐藥率低。銅綠假單胞菌對(duì)第3、4代頭孢菌素耐藥高，與報(bào)道一致［11］。對(duì)丁胺卡那、環(huán)丙沙星及頭孢哌酮/舒巴坦敏感。大腸埃希菌對(duì)第3代頭孢菌素耐藥性普遍較高，對(duì)碳青霉烯類的耐藥性為0，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［12］。陽(yáng)性球菌中主要致病菌為金黃色葡萄球菌，全部革蘭陽(yáng)性球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素保持較高敏感性。由于替加環(huán)素在國(guó)內(nèi)2012年才上市，但BioMerieux公司生產(chǎn)的GP-67藥敏卡中有次藥敏，所以筆者也做了統(tǒng)計(jì)，耐藥性為0。真菌感染以白色念珠菌為主［13］，只有提高患者機(jī)體免疫力才能有效控制真菌感染。

臨床應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換各種引流管，盡量減少有創(chuàng)操作，降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率［14］。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)因素的控制和預(yù)防，合理使用抗生素，是降低醫(yī)院感染率和細(xì)菌耐藥率所必須的。

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