李海岳，徐 龍，廖穎文，潘彩珍，熊啟泰，曾志泉 (廣東省云浮市羅定市中醫(yī)院兒科，廣東 云浮 527200)

支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎均為常見兒童常見呼吸道疾病，二者在病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制和病理改變等方面極為相似，臨床上常將其稱為全呼吸道炎癥高反應(yīng)綜合征［1］。流行病學(xué)研究顯示，80% ～95%的哮喘患兒同時患有變應(yīng)性鼻炎，而變應(yīng)性鼻炎患兒中40%同時患有哮喘［2］。近年來，由于空氣質(zhì)量下降，兒童全呼吸道炎癥高反應(yīng)綜合征的發(fā)病率不斷增加，選擇何種治療方案對其進(jìn)行治療，已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。我院采用氯雷他定聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年10月～2013年10月我院收治的支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒94例，均參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［3］及《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎，患兒鼻黏膜蒼白水腫，特異性IgE陽性，且均伴有呼吸困難、噴嚏伴間斷性咳喘發(fā)作、肺部喘鳴音及呼氣延長等臨床特征，排除先天性心臟病、支氣管異物、呼吸衰竭以及心臟衰竭等疾病，就診前2周內(nèi)均無呼吸道感染、未接抗組胺藥物治療，4周內(nèi)未接受過激素，患兒均無嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病或先天性疾病，在接受治療前由家屬簽訂知情同意書。其中男48例，女46例;年齡4～10歲，平均年齡(5.9±0.6)歲。將上述患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各47例，兩組在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患兒均給予抗炎、止咳、化痰及平喘等對癥治療及護(hù)理:霧化吸入異丙托溴銨(250 μg/次，2次/d)及硫酸沙丁胺醇(0.3 ml/kg，哮喘發(fā)作時應(yīng)用)解痙平喘，靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉(5 mg/kg，咳喘嚴(yán)重時應(yīng)用)抗炎。觀察組在此基礎(chǔ)上給予氯雷他定(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067066)，口服，體重≤30 kg者5 mg/次，體重＞30 kg者10 mg/次，1次/d;同時霧化吸入布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20110037)0.5 mg，2次/d，兩組治療周期均為2周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)［5］，以患者日、夜間哮喘癥狀出現(xiàn)次數(shù)作為哮喘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，以日間哮喘癥狀評分、夜間哮喘癥狀評分合計(jì)為哮喘癥狀總評分;以患者鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞作為鼻炎癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，鼻癢評分、噴嚏評分、流涕評分、鼻塞評分合計(jì)為鼻炎癥狀總評分。均按0～3分(即0=無、1=輕、2=中、3=重)4級評分法記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患兒哮喘癥狀評分及鼻炎癥狀評分相近，差異不顯著(P＞0.05);治療結(jié)束后，兩組患兒哮喘及鼻炎癥狀評分均有不同程度的降低，觀察組患兒癥狀評分值下降尤為顯著，與治療前及治療后同期對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前、后哮喘癥狀評分比較(±s，n=47)

表1 兩組患者治療前、后哮喘癥狀評分比較(±s，n=47)

注:與對照組比較，①P＜0.05;與治療前比較，②P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 4.94±0.52 1.95±0.24①②對照組 4.96±0.56 2.63±0.36①

表2 兩組患者治療前、后鼻炎癥狀評分比較(±s，n=47)

表2 兩組患者治療前、后鼻炎癥狀評分比較(±s，n=47)

注:與對照組比較，①P＜0.05;與治療前比較，②P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 8.52±0.89 3.54±0.39①②對照組 8.59±0.87 4.61±0.62①

3 討論

支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎同均為呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，二者病變部位不同，前者發(fā)生于下呼吸道，而后者發(fā)生于上呼吸道，因上、下呼吸道在解剖結(jié)構(gòu)和組織學(xué)上具有關(guān)聯(lián)性，故支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎常同時發(fā)病，變應(yīng)性鼻炎可加重哮喘的癥狀，故臨床上對上述兩種疾病同時進(jìn)行治療［6］。

氯雷他定是第二代口服三環(huán)類抗組胺藥物，具有起效快、作用強(qiáng)、作用持久的特點(diǎn)，該藥物可選擇性阻斷組胺與H1受體結(jié)合，降低機(jī)體的敏感性并抑制IL-8的生成，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，從而抑制了組胺導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，降低了哮喘及鼻炎患者氣道高反應(yīng)性和氣道痙攣，并具有抗炎作用［7］。

布地奈德是一具有吸入型高效局部抗炎作用的腎上腺糖皮質(zhì)激素，其與氣道細(xì)胞的長鏈脂肪酸形成復(fù)合物，故在氣道內(nèi)壁滯留時間更長。該藥物可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，從而發(fā)揮抗過敏、抗炎作用，降低哮喘患者氣道阻力，改善呼吸功能［8］。

本研究結(jié)果表明，以氯雷他定聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒進(jìn)行治療，可有效降低患兒哮喘及鼻炎癥狀評分，臨床療效顯著。

［1］ 章險(xiǎn)峰.舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童支氣管哮喘伴變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(36):4029.

［2］ 俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的診斷［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2007，22(4):1252.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］. 中華兒科雜志，2008，46(10):746.

［4］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12):977.

［5］ 金志鑫.丙酸氟替卡松聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘的療效觀察［J］.職業(yè)與健康，2011，27(16):1916.

［6］ 趙 菁.變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘的關(guān)系［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2011，10(3):41.

［7］ 周 鈺.氯雷他定聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療哮喘的療效觀察［J］. 中外醫(yī)療，2013，16:117.

［8］ 趙曉紅.布地奈德和孟魯司特治療急性兒童支氣管哮喘［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):135.