房杰群，黃建生，肖克峰 (廣東省深圳市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518020)

腎上腺手術(shù)方法很多，傳統(tǒng)的開放性腎上腺切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷大，患者出血較多，因而越來越被腹腔鏡手術(shù)所代替，腹腔鏡手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷比較小，流血也比較少［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其手術(shù)方法也得到了不斷地細(xì)化，經(jīng)腹膜后和經(jīng)腹腔就是兩種比較流行的腹腔鏡手術(shù)方法。為了探究經(jīng)腹膜后和經(jīng)腹腔兩種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，回歸性分析我院收治的102例腎上腺手術(shù)患者。觀察兩組的手術(shù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2007年1月1日～2012年12月1日收治的102例腎上腺手術(shù)患者，腹膜后與經(jīng)腹腔患者各51例。其中男56例，女46例，年齡在3～73歲，平均為(45.6±3.2)歲。腫瘤的直徑在(0.4～13.5)cm之間，平均大小為(3.6±1.5)cm。有52例患者下腹部有手術(shù)史，其中33例有闌尾切除史，8例有子宮切除史，11例有輸卵管結(jié)扎史，兩組患者的基本資料之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法:回歸性分析我院收治的102例腎上腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中有51例患者經(jīng)腹膜后入路進(jìn)行手術(shù)，有51例患者經(jīng)腹腔入路進(jìn)行手術(shù)。觀察兩組的手術(shù)效果，分析比較患者的手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率、手術(shù)并發(fā)癥等判斷手術(shù)優(yōu)良的因素，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法:經(jīng)腹膜后與經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下側(cè)位腎上腺手術(shù)患者的治療結(jié)果均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較，詳細(xì)見表1。

表1 經(jīng)腹膜后與經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下側(cè)位腎上腺手術(shù)患者的治療情況

3 討論

自人類成功使用腹腔鏡進(jìn)行腎上腺切除手術(shù)以后，腹腔鏡手術(shù)方法得到了不斷地發(fā)展，這既得益于手術(shù)器械的不斷發(fā)展，也得益于醫(yī)生手術(shù)方法的不斷探索、優(yōu)化［2］。這也使得腹腔鏡腎上腺手術(shù)可以成功替代開放性手術(shù)?，F(xiàn)如今腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)得到了較細(xì)的劃分，主要包括:側(cè)位經(jīng)腹腔、前路經(jīng)腹腔、側(cè)位腹膜后、胸腔腑肌以及后位腹膜后等方法［3］。

腹腔鏡手術(shù)中的腹膜后入路，具有入路比較直接、分離以后進(jìn)行充氣擴(kuò)張比較容易，此外，此手術(shù)方法對(duì)患者的腹腔內(nèi)臟器干擾比較少、大幅降低了患者的腹腔污染、縮短了手術(shù)所用的時(shí)間。同時(shí)其存在醫(yī)生操作空間狹小，難以處理接近患者前內(nèi)側(cè)、腎門等部位以及體積較大的腫瘤［4］。腹腔鏡手術(shù)中的經(jīng)腹腔入路，醫(yī)生的手術(shù)視野比較寬闊，可以進(jìn)行合理的解剖標(biāo)記，可以較快找到患者的腎上腺及發(fā)病部位，較易觀察患者的腎血管以及下腔靜脈，可以很好地把握患者的腎上腺中央靜脈，進(jìn)行合理的手術(shù)［5］。但是也存在不適合有手術(shù)史的患者，手術(shù)時(shí)間較長，易于受到臟器干擾、對(duì)患者臟器造成損傷等缺點(diǎn)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理可以增加治療效果［6］。

為了探究經(jīng)腹膜后與經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下側(cè)位腎上腺手術(shù)的治療效果。回歸性分析我院收治的102例腎上腺手術(shù)患者。分析比較患者的手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率、手術(shù)并發(fā)癥等因素。結(jié)果顯示，患者經(jīng)腹膜后平均手術(shù)時(shí)間為58 min;平均出血量為31 ml;術(shù)后患者的住院3～6 d;有2例出現(xiàn)了并發(fā)癥?；颊呓?jīng)腹膜后平均手術(shù)時(shí)間為71 min;出血量為18～185 ml，平均出血量為63 ml;術(shù)后住院時(shí)間在5～15 d;有4例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。因而，腹腔鏡下腎上腺手術(shù)需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的方法，腹腔入路合適腫瘤較大、腎蒂前內(nèi)方的患者，腹膜后適合其他一些患者。

［1］ 張雪培.經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療腎上腺腫瘤 371 例報(bào)告［J］.癌癥，2009，28(7):730.

［2］ 李四化，陳孝安，黃麗麗.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18):3638.

［3］ 梁朝朝.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術(shù)方式的探討［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(8):568.

［4］ 陳岐輝.后腹腔鏡腎上腺病變手術(shù)102例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(10):1038.

［5］ 薛 鐘.經(jīng)腹腔及腹膜后入路腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的分析［J］. 江蘇醫(yī)藥，2011，37(9):1092.

［6］ 劉艷玫.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(19):3956.