秦常軍，吳 怡 (吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000)

自從1966年樟柳堿在眼科試用以來(lái)，它的藥理作用及在眼科的臨床應(yīng)用研究已有很多報(bào)道［1－2］。為了詳細(xì)觀察復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變的療效，本文對(duì)在我科治療的58例(62眼)前部缺血性視神經(jīng)病變患者，進(jìn)行了進(jìn)一步臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:①經(jīng)詢問(wèn)病史，視力、裂隙燈、眼底、視野及FFA檢查確診為前部缺血性視神經(jīng)病變的患者;②病程＜3個(gè)月;③排除顳動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和并發(fā)影響視功能的其他眼病以及特殊人群。

1.2 病例分組:采用隨機(jī)對(duì)照法，將58例(62眼)患者隨機(jī)分為對(duì)照組28例(30眼)，其中男15例(17眼)，女13例(13眼)，年齡42～65歲;治療組30例(32眼)，其中男16例(18眼)，女14例(14眼)，年齡40～63歲。

1.3 治療方法:對(duì)照組采用妥拉蘇林注射液25 mg，治療組采用復(fù)方樟柳堿注射液2 ml，均作患眼側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，1次/d，療程20 d。治療前和治療后第7、14、20天復(fù)查矯正視力和眼底，治療結(jié)束后復(fù)查視野。

1.4 療效判斷:兩組均以治療前后的視力和視野情況為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。視力:按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表:①顯效:視力每增加3行，或視力從光感不確定增至0.05以上，或從眼前指數(shù)增至0.1以上，或從0.02增至0.2以上，或從0.05增至0.4以上。視野:視野缺損范圍減少15% ～40%;②有效:視力較無(wú)效有所提高，但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)。視野:視野缺損范圍減少小于15%;③無(wú)效:視力、視野無(wú)提高或者下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將治療前后兩組各主要觀察指標(biāo)以配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比:對(duì)照組有效率20%，而治療組有效率78.13%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較(眼)

2.2 兩組患者治療前后主要觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比:兩組患者治療前后視力均有提高，但治療組治療后視力提高明顯，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組視野缺損的改善情況較好，優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者治療前后視力比較(±s)

表2 兩組患者治療前后視力比較(±s)

P值對(duì)照組30 0.25±0.12 0.28±0.19 0.97 ＞0.05治療組32 0.26±0.18 0.50±0.20 4.87 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后視野比較(±s)

表3 兩組患者治療前后視野比較(±s)

分組 總眼數(shù) 治療前 治療后 t值 P值30 51.25±33.28 48.67±34.86 0.039 8 ＞0.05治療組對(duì)照組32 53.38±28.76 38.56±30.58 －3.19 ＜0.05

3 討論

缺血早期的治療對(duì)恢復(fù)缺血區(qū)血管正常舒縮功能非常重要，在缺血的早期，缺血區(qū)對(duì)血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)已不同于正常血管［3］。本研究結(jié)果顯示:復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)于前部缺血性視神經(jīng)病變患者的視力恢復(fù)、眼底以及視野缺損的改善方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)擴(kuò)血管藥的療效。因此，筆者主張?jiān)缙趯?duì)缺血性視神經(jīng)病變的患者應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射。

樟柳堿是一種生物堿，有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用。它對(duì)于眼部缺血性病變的治療，國(guó)內(nèi)外已有很多文獻(xiàn)報(bào)道［4］。樟柳堿對(duì)缺血性視神經(jīng)病變的治療，比之常規(guī)皮質(zhì)類固醇聯(lián)合擴(kuò)血管、血栓溶解劑、維生素及抗生素等，對(duì)視野的恢復(fù)十分明顯，有效率高達(dá)82.14%［5］。復(fù)方樟柳堿注射液不是擴(kuò)血管藥，它主要是通過(guò)調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)及皮層，改善血管運(yùn)動(dòng)功能，增加血流量。它能使眼缺血時(shí)脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)維持正常水平，降低自由基。有利于解除脈絡(luò)膜血管痙攣，恢復(fù)脈絡(luò)膜血管正常的舒縮功能，從而改善缺血，減輕脈絡(luò)膜缺血所致視神經(jīng)和視網(wǎng)膜缺血的病理改變。因此，筆者認(rèn)為:復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變，無(wú)論是從作用機(jī)制，還是療效上，都具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 宋 琛.復(fù)方樟柳堿在眼科臨床應(yīng)用［J］.人民軍醫(yī)，1978，12(1):44.

［2］ 陳 君，洪 晶，吳景天.復(fù)方樟柳堿治療眼部缺血性病變的臨床療效觀察［J］.實(shí)用眼科雜志，1999，17(2):80.

［3］ 宋 琛，申維勇.對(duì)比復(fù)方樟柳堿與妥拉蘇林對(duì)眼缺血的實(shí)驗(yàn)治療［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17(2):82.

［4］ 宋 琛.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變［J］.實(shí)用眼科雜志，1985，3(5):269.

［5］ 于 強(qiáng)，吳景天，董東生，等.復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性和繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變［J］.中華眼底病雜志，2000，16(2):71.