馬創(chuàng)郁，翟玉霞，黃?；?，蘇鴻輝 (汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，廣東 汕頭 515000)

腮腺腫瘤大部分是良性腫瘤(80%)，其中混合瘤居首，其次是腺淋巴瘤。雖然腮腺良性腫瘤多以手術(shù)治療為主，然而不同的腫瘤又有不同的手術(shù)方式。因此，術(shù)前確定腮腺腫瘤的性質(zhì)有助于手術(shù)方式的選擇［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2010年1月～2013年5月經(jīng)病理證實(shí)的腮腺腺淋巴瘤患者24例，其中男19例，女5例，年齡41～68歲，平均56.6歲。所有病例均在術(shù)前行超聲檢查。24例腮腺腺淋巴瘤患者中，50歲以上患者18例，單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)21例，雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)3例，共27個(gè)病灶。病程最短者約3個(gè)月，最長(zhǎng)者12年。主要臨床表現(xiàn)為下頜角下方無(wú)痛性結(jié)節(jié)。

1.2 儀器與方法:使用GE LOGIQ7、SIEMENS S2000彩超儀，探頭頻率10～14 MHz?；颊呷∑脚P位，去枕，應(yīng)用直接檢查法，即將探頭置于患側(cè)腮腺直接探測(cè)，仔細(xì)觀察二維超聲下病變的聲像圖特點(diǎn)，包括病變范圍、邊界、形狀、與周?chē)M織分界及內(nèi)部回聲情況等，然后重點(diǎn)進(jìn)行彩色多普勒血流成像觀察，同時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)腮腺檢查;將超聲表現(xiàn)與病理結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，分析兩者之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。內(nèi)部血流信號(hào)分為0～Ⅲ級(jí)，0級(jí)為內(nèi)部及周邊未見(jiàn)血流信號(hào);Ⅰ級(jí)為腫塊內(nèi)部可見(jiàn)少量點(diǎn)狀或持續(xù)單一的血流信號(hào);Ⅱ級(jí)為內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀或少量界限清晰條狀血流信號(hào);Ⅲ級(jí)為內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)［2］。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖表現(xiàn):瘤體生長(zhǎng)部位及大小:均見(jiàn)于耳垂下腮腺后下極，瘤體最小者長(zhǎng)徑約1.3 cm，最大者長(zhǎng)徑約4.5 cm。多數(shù)長(zhǎng)徑約2.0～3.8 cm。瘤體邊界及形態(tài):大部分瘤體邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或卵圓形。部分較大的腫瘤局部呈分葉狀。瘤體回聲特征:所有病例的腫瘤與腮腺實(shí)質(zhì)相比都是呈低回聲的，而且均伴后方回聲輕度增強(qiáng)。6個(gè)結(jié)節(jié)聲像圖上表現(xiàn)為不均勻的低回聲結(jié)節(jié)(圖1);2個(gè)結(jié)節(jié)聲像圖上表現(xiàn)為均勻性低回聲結(jié)節(jié);19個(gè)結(jié)節(jié)聲像圖上表現(xiàn)為網(wǎng)格狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)或均勻性低回聲結(jié)節(jié)合并散在分布的囊性無(wú)回聲區(qū)(圖2)。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn):27個(gè)結(jié)節(jié)均檢出血流信號(hào)，其中6個(gè)結(jié)節(jié)血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)，16個(gè)結(jié)節(jié)血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)(圖1)，5個(gè)結(jié)節(jié)血流信號(hào)為Ⅲ級(jí)(圖2)。

2.3 病理結(jié)果:所有病例的腫瘤呈圓形卵圓形或扁圓形，表面光滑或微呈分葉狀，包膜完整，外表光滑，質(zhì)較軟。6個(gè)結(jié)節(jié)超聲圖像顯示為不均勻低回聲結(jié)節(jié)的腫瘤，其腫瘤內(nèi)可見(jiàn)散在分布的小囊腔結(jié)構(gòu)，其他為淋巴組織和嗜酸性柱狀上皮層。2個(gè)結(jié)節(jié)超聲圖像上表現(xiàn)為均勻性低回聲結(jié)節(jié)的腫瘤，其內(nèi)結(jié)構(gòu)主要為淋巴組織和嗜酸性柱狀上皮層，而僅有少數(shù)幾個(gè)小囊腔結(jié)構(gòu)。19個(gè)結(jié)節(jié)聲像圖上表現(xiàn)為網(wǎng)格狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)或均勻性低回聲結(jié)節(jié)合并散在分布的無(wú)回聲囊性結(jié)構(gòu)者，其內(nèi)為數(shù)量不等的大囊腔結(jié)構(gòu)及上皮和淋巴組織，大囊腔結(jié)構(gòu)所占比例較前兩種聲像圖的腫瘤明顯增多。部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)局灶性壞死灶并大小不等的液化區(qū)。

圖1 上述兩圖顯示腫瘤為不均勻低回聲結(jié)節(jié)，彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)豐富點(diǎn)條狀血流信號(hào)(Ⅲ級(jí)血流信號(hào))。M:腫瘤

圖2 上述兩圖顯示結(jié)節(jié)呈網(wǎng)格狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)分隔帶上見(jiàn)少許點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)(Ⅱ級(jí)血流信號(hào))。M-R:右側(cè)腮腺腫瘤

3 討論

涎腺腫瘤約占全身腫瘤的3%，其中64% ～80%原發(fā)于腮腺，這其中大部分是良性腫瘤(80%)［3］，腮腺良性腫瘤中主要是腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤。腺淋巴瘤又叫淋巴囊腺瘤、淋巴乳頭狀囊腺瘤或Warthin＇s瘤，產(chǎn)生于異位于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)的腮腺組織［4］。腺淋巴瘤常見(jiàn)于中老年男性，有證據(jù)表明腺淋巴瘤與吸煙有關(guān)［5］。典型的腺淋巴瘤生長(zhǎng)緩慢，通常無(wú)臨床癥狀。在10%～15%的病例中該病是雙側(cè)發(fā)病或多病灶的［6］。腺淋巴瘤通常位于腮腺淺葉，呈圓形或卵圓形，僅有少數(shù)較大的腫瘤呈分葉狀［2］。

目前，超聲被認(rèn)為是評(píng)估頸部包括腮腺在內(nèi)的淋巴結(jié)和軟組織疾病的首選影像學(xué)檢查方式。一個(gè)完整的腮腺超聲檢查應(yīng)包括以下內(nèi)容:腫物是位于腮腺內(nèi)或是腮腺外;腫物是實(shí)性的、囊性的或是混合性的包塊，血供稀少或豐富;具有清晰或不清晰的邊界，是否伴淋巴結(jié)腫大等。以上內(nèi)容有助于確定腫瘤的性質(zhì)，而腫瘤的性質(zhì)又決定手術(shù)的方式［7-8］，如混合瘤多采取腮腺部分切除術(shù)，而腺淋巴瘤多采取腫瘤剔除術(shù)［1］。因此，術(shù)前確定腫瘤的性質(zhì)顯得特別重要。

超聲診斷的聲像圖特點(diǎn)最終決定于病理組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，因此結(jié)合聲像圖特點(diǎn)對(duì)照病理結(jié)構(gòu)可能更有利于超聲診斷。

腺淋巴瘤的病理組織成分為上皮和淋巴樣組織:上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔構(gòu)成腫瘤的腺組織，具有一定的分泌功能;淋巴樣組織包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等，較為豐富，甚至可形成淋巴濾泡。腺淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)，正是基于其病理結(jié)構(gòu)而形成的［1］。首先，病理組織學(xué)顯示，腺淋巴瘤具有完整的纖維組織包膜結(jié)構(gòu)，因此在超聲圖像上顯示為邊界清晰的腫物。其次，由于腫瘤的成分主要為嗜酸性柱狀上皮和淋巴組織，成分相對(duì)單一，其向各個(gè)方向的生長(zhǎng)也較均勻，即腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，因此，腫瘤多為圓形或類(lèi)圓形。第三，腺淋巴瘤的組織成分主要是嗜酸性柱狀上皮細(xì)胞層和淋巴組織，尤以淋巴組織為主，而淋巴組織的回聲一般較低。除此之外，由于上皮層具有分泌功能，因無(wú)正常導(dǎo)管系統(tǒng)，導(dǎo)致上皮層分泌的液體在瘤體內(nèi)淤積，則進(jìn)一步降低腫瘤組織整體的回聲，因此，腫瘤一般呈弱低回聲。第四，當(dāng)腫瘤內(nèi)的成分以上皮層和淋巴組織為主時(shí)，其回聲比較單一，均為低回聲，故回聲均勻，當(dāng)腫瘤內(nèi)腺體囊腔比例逐漸增大時(shí)，則腫瘤的回聲逐漸由不均勻的低回聲向以無(wú)回聲的囊性結(jié)構(gòu)為主逐漸過(guò)渡，直至腫瘤內(nèi)呈現(xiàn)為以大量無(wú)回聲的囊性結(jié)構(gòu)為主，而各個(gè)囊性結(jié)構(gòu)之間的分隔帶，則是由柱狀上皮層組成的。由于腫瘤組織中或多或少的存在著無(wú)回聲的囊性結(jié)構(gòu)，因此聲像圖上也可顯示腫瘤后方回聲增強(qiáng)。

本文的資料顯示腺淋巴瘤主要以II級(jí)血流信號(hào)為主，與Yuan等報(bào)道90%的腮腺良性腫瘤內(nèi)為I～I(xiàn)I級(jí)血流信號(hào)基本一致［3］。

綜上所述，腮腺腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)是基于其病理結(jié)構(gòu)而形成的，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)這兩者之間的關(guān)系，有助于加深我們對(duì)腮腺腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，從而提高我們?cè)诔暀z查中診斷腮腺腺淋巴瘤的準(zhǔn)確率。

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