曾 島，吳娟環(huán)，陳立朋 (廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528400)

急性肺膿腫(1ung abscess)是由細(xì)菌引起的肺部化膿性感染，臨床上主要以高熱、咳嗽、咯痰為表現(xiàn)癥狀。傳統(tǒng)應(yīng)用全身抗生素治療，如果在急性期肺部感染未得到及時控制，疾病遷延愈而轉(zhuǎn)變成慢性肺膿腫，這時便需要外科手術(shù)治療。近些年肺膿腫的治療由于纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用更加安全有效，并取得良好效果［1］。我院2009年3月～2012年1月，對32例急性肺膿腫患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合常規(guī)內(nèi)科治療的方法，與只采用常規(guī)內(nèi)科治療方法的28例對照組患者治療效果相比明顯不同，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院在2009年3月～2012年1月期間收治60例急性肺膿腫患者，均符合急性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機將60例患者分為兩組，治療組32例，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療，其中男20例，女12例，平均45.1歲;對照組28例，單純給予常規(guī)內(nèi)科治療，其中男18例，女10例，平均43.2歲。兩組入院時一般情況(年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、膿腫大小)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:對照組患者采用常規(guī)內(nèi)科治療的方法，即包括敏感抗生素治療并配合體位引流、祛痰、霧化和全身營養(yǎng)支持等綜合治療。對治療組患者采用在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，經(jīng)纖維支氣管鏡(纖支鏡)肺泡灌洗并局部用藥的治療方法，0.9%生理鹽水100 ml加0.5%奧硝唑100 ml配成灌洗液，對病變支氣管反復(fù)灌洗直至支氣管分泌物清除為止，每隔4天灌洗1次，灌洗次數(shù)由根據(jù)病灶恢復(fù)情況決定。沖洗干凈后，用專用抽吸管，將敏感抗生素注入病灶處，退出支氣管鏡，每周2～4次，共3～5個療程，直至病灶愈合。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者臨床癥狀4周后完全消失，膿腔經(jīng)X線或CT檢測消失;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀4周后基本消失，膿腔經(jīng)X線或CT檢測縮小至原來的50%以上;無效:患者臨床癥狀4周后無明顯改善，仍有咳嗽、咯痰癥狀，膿腔經(jīng)X線或CT檢測縮小至原來的20%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)用來表示數(shù)值變量資料，百分比用來表示類變量資料;采用t檢驗對兩組均數(shù)進行比較，兩樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效比較:對照組治愈率為46.4%，總有效率為64.3%。治療組治愈率為71.9%，總有效率為90.6%;兩組治愈率及總有效率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者經(jīng)過治療后體溫恢復(fù)時間和治療療程比較:對照組體溫恢復(fù)正常時間為(18.1±4.3)d，治療時間為(35.2±6.9)d，與治療組患者體溫恢復(fù)正常時間為(11.3±3.4)d，治療時間為(23.2±5.1)d。兩組體溫恢復(fù)時間和治療時間相比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥:治療組在肺泡灌洗治療過程中，發(fā)生竇性心動過速13例，血氧飽和度降低4例，經(jīng)吸氧處理后均恢復(fù)正常，一過性低熱1例，術(shù)后48 h左右體溫恢復(fù)正常。

3 討論

肺膿腫是細(xì)菌引起的化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎性反應(yīng)，繼而壞死、化膿并形成膿腫。一般內(nèi)科治療的方法包括抗生素的應(yīng)用、體位引流、祛痰、霧化和全身營養(yǎng)支持等。研究顯示抗生素在肺組織的濃度較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于有效血藥濃度［2］，而且膿腫壁的阻礙使得膿腔藥物濃度更低，嚴(yán)重影響抗菌效果。由于膿性分泌物黏稠，流動性極差，常規(guī)的體位引流常常不能有效清除膿液，導(dǎo)致病程漫長。如果感染未能及時控制，病情遷延可導(dǎo)致慢性膿腫，或者并發(fā)致命性大咯血，則需外科手術(shù)治療［3］。經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)技術(shù)應(yīng)用于肺部疾病的治療安全、無創(chuàng)、有效，在臨床上廣泛運用。經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直達病灶，在病灶部位反復(fù)沖洗清除膿液及壞死物，達到快速引流，清除及縮小病灶的效果。局部應(yīng)用抗生素，可使病灶藥物濃度達到有效殺菌濃度，及時有效地清除病原體，同時又能減少全身不良反應(yīng)［4］。灌洗液可以起到稀化膿液、分泌液，有利于引流排出體外;經(jīng)反復(fù)沖洗可使病變部位及其遠(yuǎn)端支氣管恢復(fù)通暢，有利于局部肺組織的復(fù)張，遠(yuǎn)端肺泡恢復(fù)正常，達到改善通氣及換氣功能的效果［5］。

本研究結(jié)果表明兩組患者在治愈率、總有效率、體溫恢復(fù)時間和治療時間方面比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。筆者在實踐中總結(jié)如下經(jīng)驗如下:①適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑有利于患者合作，如術(shù)前可肌內(nèi)注射適量度冷丁或口服安定。嚴(yán)重的心功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重低氧血癥、出凝血功能障礙、全身情況極度衰竭者、主動脈瘤有破裂危險者應(yīng)禁忌支氣管鏡檢查或治療［6］。②首次纖維支氣管鏡肺泡灌洗時，在支氣管鏡到達病變部位后，進行灌洗前可在無菌條件下取分泌物做病原菌培養(yǎng)和藥敏實驗，指導(dǎo)抗生素的選擇，從而獲得更好的治療效果。③嚴(yán)格執(zhí)行滅菌技術(shù)及操作規(guī)程，經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗時每次注入的灌洗液應(yīng)吸引干凈，防止感染擴散。④術(shù)前應(yīng)和患者及家屬溝通，做好心理護理，減少患者的焦慮和恐懼，取得對方的信任，有利于配合治療。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗及局部注藥易操作，引流徹底，局部藥物濃度高，殺菌力大，對膿腔吸收消散迅速，能夠顯著促進病變的愈合，是治療急性肺膿腫的有效手段，在臨床上有很大的應(yīng)用價值。

［1］ 韓曉惠，孫 芳，韓芳芳，等.替硝唑經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺灌洗治療肺膿腫臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(33):7075.

［2］ 田新民，武金石.應(yīng)用多途徑導(dǎo)管對急性肺膿腫介入治療的臨床意義［J］.中國綜合臨床，2011，7(7):513.

［3］ 韓智國，朱秀華，李風(fēng)云，等.纖維支氣管鏡治療慢性肺膿腫［J］. 臨床薈萃，2008，13(22):1015.

［4］ 于湘春，吳華星.支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療肺膿腫30 例分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，10(2):64.

［5］ Lonny Yarmus，David Feller-Kopman.Bronchoscopes of the Twenty-First Century［J］.Clinics in Chest Medicine，2010，33(1):19.

［6］ Baughman RP.Technical aspects of bronchoalveolar lavage:recommendations for a standard procedure［J］.Semin Respir Crit Care Med，2007，28(11):475.