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        臨床護理干預(yù)對下肢骨折手術(shù)麻醉效果的作用

        2014-12-02 03:15:54崔小敏李家鐵馮繼英江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科江蘇連云港222003
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年7期
        關(guān)鍵詞:麻醉骨折疼痛

        崔小敏,李家鐵,馮繼英 (江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 連云港 222003)

        骨科手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者常會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛。疼痛刺激使機體產(chǎn)生一系列內(nèi)源性物質(zhì)[1],這些物質(zhì)釋放之后,作用于患者的血管平滑肌以及心肌,增加外周阻力,增加心肌耗氧量,繼而致使患者心率加快,血壓增高,嚴(yán)重影響患者的正常睡眠及飲食。由此可見,緩解或控制骨折術(shù)后患者疼痛是十分必要的。本文取我院收治的56例患者作為觀察對象,實施針對麻醉的護理干預(yù),患者術(shù)后疼痛得到了較好的控制,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2011年8月~2012年11月收治的56例下肢骨折患者作為研究對象,將患者隨機分為對照組和試驗組,每組各28例。對照組中,男20例,女8例,年齡21~72歲,平均 (44.3±2.5)歲。股骨干骨折10例,脛腓骨骨折16例,髕骨骨折2例。試驗組中,男19例,女9例,年齡19~70歲,平均 (44.5±2.3)歲。其中,股骨干骨折8例,脛腓骨骨折18例,髕骨骨折2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。1.2 麻醉:手術(shù)前 (30 min),患者肌內(nèi)注射阿托品(0.5 mg)及苯巴比妥 (0.1 g)。進入手術(shù)室后,開放靜脈通道,監(jiān)測患者心電圖、血壓、血氧及脈搏等。在患者L2~3棘突間行硬脊膜外穿刺[2]。穿刺成功之后,留置導(dǎo)管。先經(jīng)導(dǎo)管注入2%的利多卡因 (劑量為3 ml),然后進行觀察(時間為5 min),觀察是否出現(xiàn)全脊麻及毒性反應(yīng)。觀察后,再經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因 (劑量為8~12 ml)。麻醉后15 min,進行手術(shù),手術(shù)40 min后,在經(jīng)導(dǎo)管注入2%的利多卡因 (5~7 ml)。此外,在手術(shù)過程中,我們還應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物。

        1.3 護理措施:對照組進行常規(guī)護理,向患者介紹手術(shù)的大致流程,手術(shù)室的環(huán)境。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上,評估患者對麻醉的認(rèn)知情況,并進行相應(yīng)護理干預(yù),具體包括術(shù)前護理干預(yù)及術(shù)中護理干預(yù)。

        1.3.1 試驗組術(shù)前護理干預(yù):①護士首先應(yīng)了解病患對麻醉的認(rèn)知情況。本組58例患者,41例患者認(rèn)為麻醉后無知覺,17例患者認(rèn)為痛覺于麻醉后進退。②告知患者:硬膜外麻醉屬于局部麻醉,麻醉后患者神志清楚,下肢有感覺,但不疼痛;術(shù)中因搬動肢體,可能出現(xiàn)斷端的摩擦或者移動,患者有感覺;硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果確切;讓患者明確觸覺及痛覺,針頭尾端觸及觸覺,針尖觸及痛覺。

        1.3.2 試驗組術(shù)中護理干預(yù):在手術(shù)過程中,巡回護士應(yīng)始終態(tài)度和藹,動作輕柔,輔助病患進行麻醉體位的擺放。麻醉時,患者應(yīng)采取側(cè)臥位,盡量彎曲腰部,以利于穿刺的進行;確?;紓?cè)肢體在上面,使其自然伸展;在手術(shù)床與患肢之間可墊一軟墊,從而減輕肢體搬動過程中引發(fā)的疼痛。

        1.4 觀察指標(biāo)[3]:通過針刺法,測定麻醉之前、首次應(yīng)用麻藥后10 min、20 min和手術(shù)完成后四個時段患者的感覺阻滯平面,應(yīng)用VAS評分法對麻醉效果進行評分:0:無痛,10:劇痛。語言疼痛評分:0:無痛,1:輕、中度疼痛,2:不可忍受的疼痛。表情行為評分:0:安靜、呼吸平穩(wěn),能較好配合醫(yī)護工作;1:呻吟、嘆息、表情痛苦,但能配合醫(yī)護工作;2:肌緊張度增高、大聲喊叫、表情極其痛苦,不可配合醫(yī)護工作。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng),應(yīng)用t檢驗,χ2檢驗,P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者麻醉前后VAS評分情況:與麻醉前相比,兩組患者麻醉后VAS評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

        表1 比較兩組患者麻醉前后VAS評分情況(分)

        表2 比較兩組患者表情疼痛評分及語言疼痛評分情況〔例(%)〕

        2.2 兩組患者表情疼痛評分及語言疼痛評分情況:與對照組相比,進行麻醉護理干預(yù)的試驗組患者表情疼痛評分及語言疼痛評分更低,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 結(jié)論

        健康的情緒及心理狀態(tài)對病患手術(shù)治療及術(shù)后的康復(fù)有重要作用。本文中,兩組手術(shù)麻醉的效果大致相同;患者術(shù)后主訴疼痛差異顯著,進行麻醉護理干預(yù)的試驗組患者疼痛評分更低,由此可見,注重患者麻醉知識教育,使患者了解麻醉過程及體驗,可有效緩解患者焦慮、緊張及恐懼等負(fù)面心理應(yīng)激,有利于緩解患者術(shù)后疼痛感受,提高患者滿意度,應(yīng)推廣于臨床。

        [1] 曲紅梅,曲亞杰.手術(shù)室護理與麻醉的配合體會[J].中國實用醫(yī)學(xué),2010,3(5):189.

        [2] 馮春霞.高齡骨科下肢手術(shù)麻醉護理配合體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(5):220.

        [3] 俞彩紅.下肢骨折手術(shù)麻醉效果認(rèn)知影響的護理干預(yù)[J]. 南通大學(xué)學(xué)報,2008,28(6):528.

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