莫雪梅，林 萍，李桂珠 (廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

子宮對(duì)于女性來說非常重要，對(duì)女性的生活及精神均有非常重要的意義。然而臨床婦產(chǎn)科疾病發(fā)病率較高，進(jìn)行子宮切除手術(shù)是較為常見手術(shù)，但對(duì)于大部分女性患者來說，子宮切除是獨(dú)特的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，對(duì)女性生活有這較大影響［2］。但由于子宮的特殊性，同時(shí)，女性天性敏感，情緒易波動(dòng)，在術(shù)前常表現(xiàn)為有閹割性的焦慮，為手術(shù)是否順利，是否有生命危險(xiǎn)，疼痛及術(shù)后能否進(jìn)行正常的性生活和工作擔(dān)憂，且絕大多數(shù)患者不了解術(shù)前注意事項(xiàng)，都對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)有負(fù)面作用。術(shù)前幫助患者對(duì)手術(shù)有更徹底的認(rèn)知，減少患者心中壓力和焦慮，從而充分配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)和麻醉，幫助于患者維持良好的狀態(tài)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后身體康復(fù)起關(guān)鍵作用，同時(shí)，提高手術(shù)護(hù)理的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年6月～2012年12月期間收治的100例進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者，年齡范圍在31～67歲，平均年齡為(52.5±3.8)歲。子宮腺肌瘤13例，宮頸原位癌15例，子宮內(nèi)膜增殖癥11例。71例選擇全身麻醉，29例選擇腰硬聯(lián)合+靜脈麻醉。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察兩組術(shù)前的焦慮狀態(tài)，手術(shù)前血壓、心率波動(dòng)情況，麻醉配合滿意率，手術(shù)室工作質(zhì)量滿意度。兩組患者年齡、心率、血壓等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組手術(shù)開始前進(jìn)行便進(jìn)行宣教、術(shù)前準(zhǔn)備等。觀察組患者則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前訪視，并且由巡回護(hù)士查看手術(shù)通知單，并填寫好術(shù)前訪視單上患者的相關(guān)資料，如患者姓名、年齡、手術(shù)名稱、科室、床號(hào)、住院號(hào)、麻醉方式等等，在手術(shù)開始的前一天下午，對(duì)患者進(jìn)行訪視，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn):①閱讀病例，對(duì)患者的一般情況有一定的了解，在了解的過程中需重點(diǎn)盤查與手術(shù)及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，例如藥物過敏史、備血情況、月經(jīng)史及相關(guān)生化指標(biāo)，并注意患者是否有傳染性疾病，從而進(jìn)行相關(guān)隔離保護(hù)。②護(hù)理人員需與患者進(jìn)行溝通，在交流前需要進(jìn)行自我介紹，告知患者麻醉方法、手術(shù)環(huán)境及手術(shù)方式，并告訴患者自身在手術(shù)中承擔(dān)的角色及任務(wù)，用和藹的態(tài)度向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備工作，如術(shù)前禁止飲食等等［3］。同時(shí)，為患者介紹腹腔鏡全子宮切除手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，耐心傾聽患者的想法及顧慮，了解患者的心理反應(yīng)。部分患者認(rèn)為子宮是女性的驕傲，若進(jìn)行子宮切除手術(shù)不僅會(huì)認(rèn)為有損女性形象，同時(shí)還會(huì)降低女性魅力，提前衰老，喪失或者減弱夫妻間的性生活，因而會(huì)產(chǎn)生憂慮心理。根據(jù)患者的心理素質(zhì)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答所提問題，對(duì)于擔(dān)憂影響性生活的患者，向患者解釋子宮切除對(duì)夫妻間的性生活無影響，術(shù)后2～3個(gè)月便可恢復(fù)正常性生活。解除其心理疑慮，減輕其術(shù)前緊張焦慮程度，使其以最佳的心理狀態(tài)配合麻醉及手術(shù)［4］。③根據(jù)所獲得資料，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃，讓患者順利完成手術(shù)。

1.3 療效判定:使用焦慮自評(píng)量表測(cè)定患者焦慮值。本次試驗(yàn)中所有患者在入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)天清晨測(cè)量患者心率、血壓變化，并填寫焦慮自評(píng)量表。手術(shù)結(jié)束之后有由麻醉醫(yī)生測(cè)定患者麻醉配合度。手術(shù)后48～72 h術(shù)后訪視發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者焦慮值的比較(±s)

表1 兩組患者焦慮值的比較(±s)

組別 例數(shù) 焦慮值試驗(yàn)組50 52.96±8.28對(duì)照組 50 58.09±9.42 t值 2.46 P值 ﹤0.05

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，術(shù)晨試驗(yàn)組焦慮值、收縮壓和心率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，提示術(shù)前訪視可降低手術(shù)患者的焦慮值，減少血壓和心率的波動(dòng)?；颊邼M意度及麻醉配合滿意率明顯比對(duì)照組高。試驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后收縮壓、舒張壓、心率分別為(119.51±10.25)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、(72.02±9.84)mm Hg、(73.65 ±6.2)次/min，對(duì)照組分別為(130.08±19.03)mm Hg、(76.26±9.24)mmHg、(6.2058)次/min，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度為96%，對(duì)照組為84%(42/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者麻醉配合滿意率98%，對(duì)照組84%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者入院時(shí)的血壓及心率的比較(±s)

表2 兩組患者入院時(shí)的血壓及心率的比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 心率試驗(yàn)組50 114.71±9.15 73.19±6.59 74.45±7.70對(duì)照組 50 115.48±8.76 73.97±5.77 74.77±7.47 t值 0.37 1.87 1.83 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

在手術(shù)進(jìn)行前大部分患者均表現(xiàn)出不同程度的焦慮，且隨著手術(shù)時(shí)間的推進(jìn)，焦慮愈發(fā)嚴(yán)重。焦慮緊張的情緒會(huì)導(dǎo)致患者血壓、心率和神經(jīng)肌肉反射不同程度變化，甚至出現(xiàn)肢體僵硬等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致麻醉或者手術(shù)無法順利進(jìn)行，通過對(duì)患者術(shù)前隨訪，在術(shù)前與患者進(jìn)行積極有效的交流，使患者對(duì)手術(shù)有更徹底的認(rèn)知，降低患者心率、壓力及焦慮，讓患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)和麻醉，有助于患者維持良好的狀態(tài)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后自體康復(fù)有關(guān)鍵作用［5］。同時(shí)手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，深入與患者接觸，不僅建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)患者的心理需求及病情需要有深入的了解。對(duì)于護(hù)理人員來說，術(shù)前訪視可提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，掌握更全面豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而使手術(shù)室的整體素質(zhì)及專業(yè)能力得到不斷提高及進(jìn)步［6］。

［1］ 黎 明，尹子梅.術(shù)前訪視對(duì)子宮切除患者的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(8):119.

［2］ 楊 捷，鄭修霞，陸虹.全子宮切除患者住院期間性心理調(diào)查及分析［J］. 現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(5):434.

［3］ 溫 蘭，周迎春，盧慧潔.術(shù)前訪視與護(hù)理干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)患者的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2011，42(2):76.

［4］ 鄧建平，王 艷.婦科腫瘤患者性心理的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1994，29(5):302.

［5］ 房冬梅，腹腔鏡下子宮全切術(shù)術(shù)中配合及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(11):2195.

［6］ 韓艷會(huì).腹腔鏡下子宮全切患者的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3730.