袁隨志（河南省商丘市睢陽(yáng)區(qū)毛堌堆衛(wèi)生院，河南 商丘 476000）

選取2010年3月～2014年3月收治的四聯(lián)療法治療50例消化性潰瘍患者的臨床資料，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2014年3月收治的消化性潰瘍患者50例，男35例，女15例，年齡18～65歲。全部患者有典型消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍和胃潰瘍。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組25例。治療組十二指腸潰瘍患者16例，胃潰瘍患者9例，合并慢性萎縮性胃炎者6例，慢性淺表性胃炎者19例；對(duì)照組十二指腸潰瘍患者19例，胃潰瘍患者6例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，內(nèi)鏡證實(shí)為活動(dòng)性潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)及病理組織學(xué)檢查幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性、抗HP-IgG或13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲，合并幽門梗阻、嚴(yán)重的心肺肝腎疾病、正在服用非甾體類藥物、青霉素過(guò)敏、妊娠或哺乳期婦女；就診前1個(gè)月使用過(guò)抗生素的患者；有食管、胃、十二指腸潰瘍手術(shù)史，惡性腫瘤及酗酒者。

1.4 治療方法：治療組膠體次枸櫞酸鉍0.12 g，每天口服3次并且在飯前30 min，共服4周；雷尼替丁0.3 g，每天口服1次并在睡前30 min，共服4周；阿莫西林0.5 g，每天口服3次并在餐后30 min，共服1周；甲硝唑0.4 g，每天口服2次并在餐后30 min，共服1周；有腹脹、便秘者加用嗎丁啉10 mg，每天口服3次并在飯前30 min。對(duì)照組：口服雷尼替丁0.15 g，每天2次口服并在早上和夜晚，共服用4周。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者于治療前及治療后均行胃鏡檢查，記錄潰瘍及胃炎情況。療效評(píng)價(jià)主要依靠臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查結(jié)果[1]：痊愈：典型癥狀、體征消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，周圍炎性反應(yīng)消失。顯效：典型癥狀、體征消失，胃鏡示潰瘍愈合，周圍炎性反應(yīng)仍存在。有效：典型癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胃鏡示潰瘍面積縮小≥1/2。無(wú)效：典型癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，胃鏡示潰瘍未改變或縮?。?/2。

2 結(jié)果

在治療后的7 d內(nèi)，治療組25例患者的典型臨床表現(xiàn)均基本消失，而對(duì)照組25例患者的典型癥狀與體征明顯緩解的只有12例。治療過(guò)程結(jié)束后，兩組的臨床療效比較見表1。

3 討論

消化性潰瘍病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、并且難徹底治愈，自成功地從人胃黏膜活檢標(biāo)本中分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌以來(lái)，大量的研究資料已證明幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的重要因素，幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)和相關(guān)研究顯示，消化性潰瘍與幽門螺桿菌的感染密切相關(guān)。而根除幽門螺桿菌之后經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪觀察，潰瘍復(fù)發(fā)率下降至10%以下。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)務(wù)科技工作者通過(guò)刻苦鉆研，對(duì)消化性潰瘍的治療取得了很大進(jìn)展。

表1 兩組臨床療效比較（例）

目前認(rèn)為消化性潰瘍是由于對(duì)胃和十二指腸黏膜有侵害作用的侵襲因素與黏膜自身的防御因素間失去平衡的結(jié)果[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因，十二指腸潰瘍檢出率為90%～100%，胃潰瘍檢出率為80%～90%。胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，也是胃十二指腸黏膜有侵襲作用的主要因素。胃潰瘍可致胃幽門括約肌功能異常和胃排空延緩，進(jìn)而增加胃酸分泌[3]。在治療過(guò)程中，主要抓住抗幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜、增加胃黏膜防御功能3個(gè)主要環(huán)節(jié)。根據(jù)病情可加用胃腸道動(dòng)力藥物，以加快胃液排出。本文應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍即可保護(hù)黏膜，增加胃黏膜防御功能，又可有效清除潰瘍病灶及周圍黏膜的幽門螺桿菌，與阿莫西林、甲硝唑合用，共同抗幽門螺桿菌治療，促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍發(fā)生率；加用雷尼替丁抑制胃酸的分泌，組成四聯(lián)療法用藥治療消化性潰瘍，達(dá)到殺滅幽門螺桿菌、抑酸和增強(qiáng)胃黏膜防御能力之目的，提高了潰瘍的治愈率，降低了復(fù)發(fā)率[4]。

綜上所述，本療法服用方便，藥源廣泛，價(jià)格便宜，可為基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 師本云.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,30(1):1.

[2] 鄧偉明.三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,10(1):1.

[3] 朱立輝,王云瑞.消化性潰瘍的臨床治療觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3696.

[4] 龍 剛.雷貝拉唑三聯(lián)法治療幽門螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,24(1):1.