翟茂雄，唐 斌，王玉權(quán)（貴州省人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 550002）

目前，CT血管成像（CTA）已經(jīng)成為觀察心臟大血管病變非常重要也較為常用的檢查方法，該方式檢查方式具有的掃描時間短、覆蓋范圍大、無創(chuàng)、檢測準(zhǔn)確率高等優(yōu)點，被人們廣泛接受[1]。近年來，廣大從業(yè)者對CT掃描的輻射劑量也投入較多關(guān)注，亦有較多文獻對此進行了研究和闡述。在控制輻射劑量的諸多措施中，智能mA調(diào)節(jié)技術(shù)（CARE Dose 4D）是一種行之有效的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇行胸腹聯(lián)合CTA檢查的患者60例，男44例，女16例，年齡26～78歲。隨機將其分為A組、B組，每組30例。A組為大螺距組，使用螺距1.35，B組為常規(guī)組，使用系統(tǒng)默認(rèn)螺距0.7。部分受檢者由于體重過小或過大，系統(tǒng)不允許使用指定螺距的不進入病例收集范圍。兩組均啟用CARE Dose 4D技術(shù)。

1.2 方法：①A組掃描設(shè)置：取西門子雙源CT，掃描范圍從胸廓入口至恥骨聯(lián)合上緣，使用自動觸發(fā)掃描技術(shù)（Bolus Tracking）將觸發(fā)監(jiān)測區(qū)置于升主動脈根部，觸發(fā)閾值設(shè)定為100 Hu，觸發(fā)后延遲10 s開始頭向足方向掃描。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直64 mm×0.6 mm，螺距1.35，管電壓120 kV，管電流由CARE Dose 4D系統(tǒng)自動給出。造影劑（優(yōu)維顯370）用量按1.5 ml/kg體重計算以速率4.0 ml/s從肘靜脈團注，再以同樣速率注入生理鹽水30 ml。②B組掃描設(shè)置：與前者主要不同之處為螺距0.7，觸發(fā)后延遲7 s開始掃描。將圖像作層厚5 mm、間距5 mm、等橫斷位重建，分別在升主動脈根部、胸主動脈平膈頂處等測量血管內(nèi)CT值，進行血管強化程度比較。再將容積數(shù)據(jù)在Syngo工作站作MPR、MIP及VRT等血管相關(guān)重建，然后由兩位放射科醫(yī)生在不知道掃描參數(shù)的情況下分析影像資料。

1.3 圖像評價：圖像質(zhì)量分級：3級為血管顯示良好、邊界清晰無偽影者記3分；2級為血管邊界稍模糊或有輕度偽影者記2分；1級為血管顯示不清或有明顯偽影者記1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式CT值檢查情況：見表1。A組患者的升主動脈、胸主動脈、腎動脈、髂總動脈檢查值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方式掃描參數(shù)及評分：見表2。A組掃描長度高于對照組，掃描時間、mAs、劑量DLP、圖像評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種檢查方式CT值檢查情況（±s）

表1 兩種檢查方式CT值檢查情況（±s）

組別 升主動脈 胸主動脈 腎動脈 髂總動脈A組 337±75. 3381±84. 3401±54. 2411±98.7 B組 315±80. 75350±91. 26365±78. 25392±88.55

表2 兩種檢查方式掃描參數(shù)及評分（±s）

表2 兩種檢查方式掃描參數(shù)及評分（±s）

組別 掃描長度 掃描時間 mAs 劑量DLP 圖像評分A組 661±45. 213±1. 4181±44. 1895±156. 12.2±0.7 B組 658±58. 724±2. 2218±62. 6971±202. 32.4±0.5

3 討論

3.1 大螺距掃描的應(yīng)用情況：在CT成像的多種參數(shù)中，降低管電壓、縮短曝光時間、減少管電流、增大螺距（Pitch）等措施都可以降低輻射劑量。減少管電流和縮短曝光時間無疑是最直接有效的方法，增大Pitch的方法即相當(dāng)于完成同樣長度的掃描所需要的時間減少，從而達(dá)到輻射劑量減少。本研究結(jié)果證明，在其他參數(shù)不變的情況下，使用大螺距模式并未帶來輻射劑量明顯降低的結(jié)果，原因在于本次研究啟用了CARE Dose 4D技術(shù)。CARE Dose 4D可根據(jù)掃描定位像上人體各部位的體厚和組織結(jié)構(gòu)不同動態(tài)選擇管電流，并能根據(jù)螺距變化自動作出管電流調(diào)整，以保持圖像恒定的信噪比。CARE Dose 4D應(yīng)用在含氣的胸腔段掃描中效果最為明顯，可提高射線利用效率并降低輻射劑量，筆者統(tǒng)計的是可以降低7.2% DLP值。

3.2 大螺距掃描的優(yōu)缺點：大螺距模式因為掃描時間明顯縮短因而能提高時間分辨率，這是大螺距掃描最主要的優(yōu)勢。它可以有效克服動脈移動偽影以及減少呼吸和肢體運動所形成的偽影；可以使受檢者更容易在一次屏氣時間內(nèi)完成主動脈全程掃描，保證檢查的成功率；可以使受檢者所受輻射劑量有所減少。但螺距增大后相同掃描范圍內(nèi)總mAs降低導(dǎo)致圖像信噪比有所降低。在本次研究中所有病例均使用了CARE Dose 4D技術(shù)對mAs作出自動調(diào)整以保證圖像信噪比，所以大螺距掃描的mAs仍然稍低于常規(guī)組（17%），這也是A組圖像質(zhì)量主觀評價得分略低于B組的原因之一。

由此可見，雙源CT及多層CT采用大螺距掃描時配合CARE Dose 4D技術(shù)的使用，可以在縮短掃描時間的同時還能保證圖像信噪比，雖然并未達(dá)到顯著降低輻射劑量的目的，但是仍然在大范圍CTA的檢查中具有其獨到的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用價值。

[1] 余曉鍔.不同螺距對螺旋CT圖像噪聲影響的實驗研究[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,1999,20(1):4.