林明哲（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，放射治療是其主要治療方法，但是其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和局部復(fù)發(fā)率較高，容易導(dǎo)致治療失敗[1]。為探討對(duì)中晚期食管癌患者放化治療的療效，選擇中晚期食管癌患者96例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年6月～2010年5月我院收治的中晚期食管癌患者96例，分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組男27例，女21例，年齡18～79歲，平均（59.82±6.80）歲。病變部位：胸上段5例，胸中段35例，胸下段8例。腫瘤直徑5～9 cm，平均（6.30±1.82）cm。對(duì)照組男26例，女22例，年齡19～79歲，平均（59.72±6.83）歲。病變部位：胸上段6例，胸中段36例，胸下段6例。腫瘤直徑5～10 cm，平均（6.39±1.78）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用放療，采用6MV-X直線加速器進(jìn)行常規(guī)分割放療，2 Gy/次，5次/周，其中射野應(yīng)用三野等中心照射，發(fā)射角度盡量少累及到機(jī)體重要器官，腫瘤吸收量在60～66 Gy/6～7 W。觀察組采用放化療，在放療基礎(chǔ)上同步采用化療，化療采用奈達(dá)鉑加替加氟方案，采用3周方案，第1～4天靜脈滴注奈達(dá)鉑20 mg/m2加生理鹽水500 ml，2 h內(nèi)滴完，每3周重復(fù)1次；第1～5天靜脈滴注替加氟15～20 mg/（kg·d）加生理鹽水250 ml，2 h內(nèi)滴完，每3周重復(fù)1次。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：采用世界衛(wèi)生組織WHO制定的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。②隨訪3年，記錄患者3年內(nèi)生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在近期療效上的比較：觀察組治療總有效率為81.3%，對(duì)照組為60.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組近期療效比較[例（%）]

2.2 兩組在3年內(nèi)生存率上的比較：兩組在1年內(nèi)生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組2年和3年生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組3年內(nèi)生存率的比較[例（%）]

3 討論

食管癌是一種發(fā)病率和死亡率均較高的癌癥，單純放射治療的效果并不佳，局部未控、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是治療失敗的主要原因。而同期采用放化療能夠有效治療原發(fā)病灶，還能夠早期控制甚至消滅全身隱匿的病灶或者微轉(zhuǎn)移灶，減少患者的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而有效提高患者的近期療效和遠(yuǎn)期生存率。

食管緊挨著器官、心臟、肺等重要器官，采用普通放療可能導(dǎo)致受照劑量不足，導(dǎo)致腫瘤殘留和緩解率較低。而采用三野等中心照射，周圍正常器官和組織卷入照射的范圍較小，能夠提高靶區(qū)劑量，有效減少正常組織的并發(fā)癥，從而有效提高局部控制率，減少腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。采用同期放化療，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①放療和化療能夠起到協(xié)同作用，化療藥物能夠有效提高腫瘤的對(duì)放射治療的敏感性，放療也可以增強(qiáng)化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的毒殺作用，改變腫瘤細(xì)胞的增殖周期，避免腫瘤細(xì)胞的再增殖。②化療可以有效消除腫瘤的微小和隱匿轉(zhuǎn)移灶，有效降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

本研究中化療藥物采用奈達(dá)鉑加替加氟，其中奈達(dá)鉑是一種有效的郵寄鉑類抗癌藥物，它能夠與核苷反應(yīng)生成核苷-鉑結(jié)合物，有效抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制，還能夠增加放療的敏感性；此外，奈達(dá)鉑溶出度是順鉑的10倍左右，能夠與其他化療藥物聯(lián)合起到良好的協(xié)同作用，在與DDP聯(lián)合使用時(shí)不存在交叉耐藥，胃腸道反應(yīng)和腎毒性等發(fā)生率也較低。替加氟是尿嘧啶的衍生物，能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，且能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有高度選擇性；此外，替加氟半衰期為5-Fu的10倍，化療指數(shù)為5-Fu的2倍，毒性僅為5-Fu的1/4，患者的耐受性較好。

[1] 馮 莉.奈達(dá)鉑和順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療中晚期食管癌的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):164.

[2] 李醒亞,王瑞林,樊青霞.臨床腫瘤學(xué)教程[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:135.