霍開(kāi)榮，吳曉莉（陜西省商洛市柞水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 商洛 711400）

剖宮產(chǎn)目前孕婦主要的分娩方式之一，近年來(lái)鑒于人們出于對(duì)安全的考慮性，越來(lái)越多的人選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[1]。在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，剖宮產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越成熟，因此剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦所占比例逐年增高。對(duì)傳統(tǒng)、新式兩種剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的比對(duì)，探討最佳的剖宮產(chǎn)方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月～2014年2月我院行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦200例，年齡26～43歲，平均（33.6±4.2）歲。其中采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)孕婦100例（研究組），采用傳統(tǒng)常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)孕婦100例（對(duì)照組）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠。②距上次妊娠2年以上。③有1次剖宮產(chǎn)史。④無(wú)藥物過(guò)敏及心肝腎等慢性疾病。

1.3 手術(shù)方法：研究組合對(duì)照組產(chǎn)婦均在麻醉后開(kāi)始手術(shù)。在切除原切口疤痕后，其中研究組孕婦選擇了Stark飯方案，對(duì)照組孕婦則依舊是常規(guī)的剖宮產(chǎn)方案。

1.4 觀察項(xiàng)目：觀察兩組孕婦再次剖宮產(chǎn)的進(jìn)腹時(shí)間、胎兒取出時(shí)間、術(shù)中出血量以及腹腔粘連程度。

1.5 腹腔粘連程度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：無(wú)粘連。Ⅱ級(jí)：輕度粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連。Ⅲ級(jí)：膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連。Ⅳ級(jí)：膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，腸管與子宮粘連。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中各指標(biāo)對(duì)比：研究組孕婦手術(shù)中進(jìn)腹時(shí)間、胎兒取出時(shí)間以及術(shù)中出血量均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 腹腔粘連情況：研究組孕婦腹腔粘連情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

新式剖宮產(chǎn)術(shù)與經(jīng)典子宮下段剖宮產(chǎn)的區(qū)別之處是新式的剖宮產(chǎn)方案在打開(kāi)子宮下段腹膜之后沒(méi)有選擇下推膀胱，同時(shí)子宮肌層也僅僅采用一層連續(xù)縫合，因此這種新式的手術(shù)方案在操作手法上更加科學(xué)和自然，對(duì)孕婦的損傷大大減小，已經(jīng)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推廣使用[2]。腹腔粘連往往是患者在行腹部手術(shù)后最為容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，造成粘連的主要原因是腹膜纖維蛋白沉積，導(dǎo)致纖維蛋白溶解不能夠及時(shí)的清除纖維沉積，此外需要注意的是脫落的纖維、手術(shù)縫線等異物會(huì)刺激性的促進(jìn)纖維蛋白沉積，導(dǎo)致粘連進(jìn)一步的形成和加劇[3]。而采用了新式剖宮產(chǎn)術(shù)就能能有效的縫合腹膜是造成的縫合等異物反應(yīng)，從而大大降低了發(fā)生粘連的可能性，這是因?yàn)樵谑中g(shù)后仍保持良好的對(duì)合狀態(tài)，極大程度的降低了腹壁、子宮前壁、大網(wǎng)膜形成粘連的可能性[4]。通過(guò)以上的各項(xiàng)結(jié)果證實(shí)，新式剖宮產(chǎn)術(shù)再次剖宮產(chǎn)能夠有效縮短進(jìn)腹和胎兒取出時(shí)間，減少術(shù)中出血量以及術(shù)后腹腔粘連情況，說(shuō)明其療效確切，遠(yuǎn)期效果顯著。

表1 兩組孕婦手術(shù)中各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦手術(shù)中各指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)腹時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）研究組 1006.48±3. 152.47±0. 43215.1±20.6對(duì)照組 10013.54±4. 285.21±0. 48253.8±5.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05胎兒取出時(shí)間（min）

綜上所述，新式剖宮產(chǎn)是較理想的術(shù)式，更符合解剖生理特點(diǎn)，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，更適用于有再次剖宮產(chǎn)的孕婦。

[1] 張春萍.兩種術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(13):1764.

[2] 孟凡玉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(33):5139.

[3] 鄭賢芳.兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響比較[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(10):1185.

[4] 劉世英.兩種剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(19):3195.