張小義（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 內(nèi)江 641000）

腦中風(fēng)對(duì)老年患者的影響極為嚴(yán)重，常見失語(yǔ)、認(rèn)知障礙及偏癱等，患病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高[1]。老年中風(fēng)偏癱當(dāng)前還沒有較為明確的治療方法，最佳的出路就是早期康復(fù)治療。筆者對(duì)80例老年中風(fēng)偏癱患者行早期康復(fù)治療，達(dá)到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年2月在我院接受治療的160例老年中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，均經(jīng)MRI及CT檢查確診為腦梗塞，生命體征穩(wěn)定，存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙，符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]?；加袊?yán)重肝腎心肺功能疾病患者需排除。男108例，女52例，平均年齡（66.4±8.76）歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)治療，包括控制血壓、對(duì)癥以及支持治療、減輕顱內(nèi)壓、消除腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行早期康復(fù)治療，具體包括：①健肢位擺放?？拷?cè)臥位是患者最為適應(yīng)也是最舒適的體位，肩部向前伸曲，注意肘腕以及手指各關(guān)節(jié)的伸展動(dòng)作，可以放在胸前的枕頭上，同時(shí)上肢要盡力向頭部上方上舉，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，切記足部不要內(nèi)翻。②注意變換體位以及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能，以患者的具體情況為依據(jù)，盡力幫助患者的患側(cè)肢體進(jìn)行肩部外展屈伸活動(dòng)，同時(shí)注意髖關(guān)節(jié)做內(nèi)外旋，踝關(guān)節(jié)背屈，并做好足趾的屈伸活動(dòng)，從近端到遠(yuǎn)端，1～2 h變換體位1次，以防止深靜脈血栓。③肢體的按摩。早期，可對(duì)健肢的一側(cè)進(jìn)行穴位按摩，待有好轉(zhuǎn)后，再按摩患側(cè)穴位，要注意對(duì)拮抗肌群的刺激，并注意肌群間張力平衡的協(xié)調(diào)。④心理康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員要對(duì)患者體貼，態(tài)度親切不可急躁，交談?wù)Z氣要輕柔，不可歧視患者。護(hù)理人員通過自身的態(tài)度以及行動(dòng)影響患者助其解除煩惱，并改變患者及家屬過分依賴藥物的心理，告知康復(fù)護(hù)理方法、了解體位護(hù)理知識(shí)，使患者樹立信心，更好地配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用FMA評(píng)價(jià)，日常生活能力使用ADL評(píng)價(jià)，經(jīng)治療后，觀察組的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

腦中風(fēng)一旦發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，給患者帶來較大的痛苦，并嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量[3]。由此可見，提高患者的生活質(zhì)量最終減少運(yùn)動(dòng)功能障礙，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員所要亟待解決的問題和應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的方面[4]。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組 8078.54±13. 6487.55±20.33對(duì)照組 8065.25±14. 3662.31±21.33 t值 4. 7695.773 P值 0. 0030.010

在中風(fēng)患者恢復(fù)期間，應(yīng)該盡早地給予早期康復(fù)治療，通過早期康復(fù)治療能夠最大限度地降低患者的致殘率。本研究對(duì)80例老年中風(fēng)偏癱患者采取了早期康復(fù)治療，患者的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力均得到了較大的改善，與行常規(guī)康復(fù)的對(duì)照組比較，進(jìn)行早期康復(fù)治療的觀察組效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者采取健肢位的擺放，有助于患者關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定，能夠有效地防止患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位等問題，同時(shí)能夠更好地克服患者發(fā)生異常肌肉痙攣，并能夠保證與拮抗肌保持在平衡狀態(tài)，可以更好地預(yù)防痙攣的持續(xù)和加重，也能夠糾正因偏癱而導(dǎo)致的肌張力增高問題。此外，因?yàn)榛紓?cè)肢體的循環(huán)較慢，故此在輸液時(shí)，會(huì)加大循環(huán)的壓力，非常容易發(fā)生液體外滲的情況，因此在患側(cè)肢體輸液時(shí)，一定要限制患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，可減少對(duì)患側(cè)肢體康復(fù)的影響，所以輸液要禁止在患側(cè)。同時(shí)要讓患者進(jìn)行被動(dòng)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以防止粘連的發(fā)生，也因?yàn)楸粍?dòng)的活動(dòng)，可以保持肌力，減少萎縮的可能。再者要注意抬高患側(cè)肢體，以便促進(jìn)靜脈回流，按摩時(shí)也要注意先行健肢一側(cè)，然后再到患側(cè)。最后，要注意對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，因?yàn)槔夏昊颊咝睦沓惺芰^差，不良的情緒會(huì)對(duì)治療造成嚴(yán)重的影響，而積極的情緒則能夠提高患者的舒適度，也可以促進(jìn)患者康復(fù)，制定有針對(duì)性的心理康復(fù)指導(dǎo)方案，能夠幫助患者樹立信心，最終加快恢復(fù)。

總之，對(duì)老年中風(fēng)偏癱患者采用早期康復(fù)治療，能夠有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，加快恢復(fù)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[1] 杜 恩.老年腦中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)應(yīng)用研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(1):65.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55.

[3] 王進(jìn)民.老年腦中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(21):176.

[4] 黃壯光.腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱的早期康復(fù)治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):52.