楊美玲（陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院，陜西 府谷 719400）

世界衛(wèi)生組織預(yù)測到2020年冠心病將成為人類的第一大殺手[1]。目前診斷急性心肌梗死最常用的診斷方法仍然是心電圖，對于心內(nèi)科的大夫來說可以從心電圖上獲得很多重要的信息，比如心肌缺血，梗死部位及面積，房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常等，現(xiàn)在在臨床上用來判斷心肌缺血程度的標準仍然主要ST段抬高的幅度以及ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)等方面。但是隨著對急性心肌梗死認識的不斷深入，人們逐漸認識到心電圖上QRS波形終末改變與急性心肌梗死并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后有著聯(lián)系。此次研究是為了進一步探討分析急性心肌梗死心電圖QRS波形終末改變與疾病預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年12月因急性心肌梗死入我院住院治療的60例患者，男36例，女24例，年齡55～76歲，平均65.5歲。本次研究所選的患者均是符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標準：①嚴重胸痛持續(xù)30 min以上。②發(fā)病時間8 h以內(nèi)。③心電圖至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)有ST段抬高≥0.2 mV。④無近期出血傾向。

1.2 方法：將60例急性心肌梗死患者根據(jù)入院時的早期心電圖有無QRS波形終末改變而分為兩組，分為改變組（26例）和不變組（34例），所有患者在入院后均給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護以觀察心率、心律變化及血壓和呼吸等處理。并給予急性心肌梗死的規(guī)范治療，包括給予阿莫西林，低分子肝素鈣，氯吡格雷等抗血小板抗凝藥物，并對其他原有病癥進行治療，包括降脂、降糖、降壓等治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明心電圖QRS波形終末改變的患者的死亡率明顯比波形未改變的高，而且發(fā)生并發(fā)癥的幾率QRS波形改變的患者要明顯高于波形不變的患者，表明改變組的疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后要明顯比不變組的要差（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者死亡及并發(fā)癥的比較（例）

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的嚴重心血管疾病之一，體表心電圖檢查對于急性心肌梗死患者的預(yù)后、疾病轉(zhuǎn)歸等具有重要的臨床意義，常被用于評估梗死的心肌范圍、再灌注治療后的血管再通情況，以及預(yù)測左室重構(gòu)及左室功能的改善情況[2]。如今在臨床上最常用來判斷心肌缺血梗死程度的標準仍然主要ST段抬高的幅度以及ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)等方面，并根據(jù)這些方面來判斷疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。但隨著在臨床上對急性心肌梗死心電圖檢查的不斷深入研究，各專家、學(xué)者逐漸的認識到急性心肌梗死的梗死面積以及程度通過觀察心電圖QRS波形終末的改變比ST段的改變對于掌握疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后更有優(yōu)勢。

有專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心電圖檢查中QRS波形終末變形與心室的浦肯野纖維電活動異常具有相關(guān)性，浦肯野纖維對缺血的敏感性及耐受性較強，只有在心肌缺血范圍較廣、程度較重的情況下才會累及心室的浦肯野細胞，病理生理過程為細胞的動作電位除極化程度降低興奮的傳導(dǎo)速度減慢，體表心電圖檢查即表現(xiàn)為S波振幅減小甚至消失，并出現(xiàn)R波振幅相對性增強，導(dǎo)致QRS波形終末的變形[3]。但是在臨床上對于大部分慢性心肌梗死或者其他心肌缺血的患者，可能是由于心臟在病變的過程中已經(jīng)建立了側(cè)支循環(huán)從而使心肌的缺血情況有所改善，缺血面積減小，或者是由于在長期的心絞痛而形成了心肌缺血預(yù)適應(yīng)，從而導(dǎo)致在心電圖上QRS波形終末改變不明顯。

而本次研究結(jié)果顯示急性心肌梗死的早期心電圖QRS波形終末改變患者病死率為26.92%，而波形未改變的患者的病死率僅為5.88%，以及前者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比后者要高。該結(jié)果表明急性心肌梗死早期心電圖QRS波形改變的患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后不良。早期發(fā)現(xiàn)QRS波形改變可以較早的掌握疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，可以早期對這類急性心肌梗死患者采取有效的護理及治療，從而降低患者的病死率與并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，急性心肌梗死心電圖QRS波形終末的變形也可以反映心肌的梗死面積以及缺血程度，如果早期出現(xiàn)改變那么發(fā)生心源性休克、重度房室傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常等并發(fā)癥的幾率就會明顯增大，而且預(yù)后差。研究雖發(fā)現(xiàn)兩者之間存在關(guān)系，但是其發(fā)生機制沒有完全明確，所以對急性心肌梗死心電圖的QRS波形終末的變形做更深入的研究，將來機制明確之后對于臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 林 榮.急性心肌梗死心電圖進展[J].臨床心電學(xué)雜志,2007,28(1):161.

[2] 李力民,安麗萍.終末QRS變形與ST段測量估測急性前壁心肌梗死面積以及溶栓療效的臨床價值[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2005,19(5):361.

[3] 張 莉,何 奔,卜 軍,等.急性心肌梗死QRS波終末變形與腦鈉尿肽及臨床預(yù)后的關(guān)系[J].心臟雜志,2010,22(2):193.