樊 靜（陜西省咸陽(yáng)市婦幼保健院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

在婦產(chǎn)科臨床病例中，新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的一個(gè)重要因素，重度窒息會(huì)對(duì)新生兒的器官等造成極大的損傷，有的還會(huì)留下后遺癥，給新生兒及其家庭帶來(lái)極大的傷害[1-3]。因此，為了提高婦產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)降低新生兒窒息發(fā)生的幾率，深入探索導(dǎo)致新生兒窒息的婦產(chǎn)科高危因素具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2011年8月～2013年8月350例產(chǎn)婦分娩資料進(jìn)行分析研究，其中對(duì)照組160例，在對(duì)照組中剖宮產(chǎn)組為對(duì)照組1，平均年齡25～31歲；陰道助產(chǎn)組為對(duì)照組2，平均年齡24～32歲，試驗(yàn)組與兩組對(duì)照組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：試驗(yàn)組均采用自然分娩的方法進(jìn)行，而對(duì)照組選擇剖宮產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)的方法進(jìn)行分娩，通過(guò)臨床觀察不同分娩方式對(duì)新生兒窒息產(chǎn)生的影響，分析新生兒窒息的高危因素，見(jiàn)表1。在婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)中，新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出生后 1 min Apgar評(píng)分低于7分為新生兒窒息，其中4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息；生后5 min Apgar評(píng)分7分以下仍屬窒息。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察分析，新生兒窒息產(chǎn)生的高危因素主要存在以下幾種：從胎兒角度分析，臍帶纏繞成為導(dǎo)致新生兒窒息的第一因素，而羊水污染，胎心異常排在第二位，第三高危因素為過(guò)期產(chǎn)兒，也占據(jù)一部分比重；從孕婦因素分析，排在前幾位的導(dǎo)致新生兒窒息的高危因素有重度妊高癥、過(guò)期妊娠和胎膜早破；從產(chǎn)時(shí)因素分析，產(chǎn)程一、二產(chǎn)程延長(zhǎng)是導(dǎo)致新生兒窒息的主要因素，其次依此為使用引產(chǎn)催產(chǎn)藥物和急產(chǎn)。

3 討論

針對(duì)臨床觀察導(dǎo)致新生兒窒息的因素，進(jìn)一步對(duì)高危因素進(jìn)行有效控制，提高分娩效率，才能減少新生兒窒息的發(fā)生，提高婦產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

3.1 新生兒窒息與臍帶異常的關(guān)系：在孕婦分娩過(guò)程中，新生兒臍帶異常通常表現(xiàn)為臍帶過(guò)短或者過(guò)長(zhǎng)，臍帶纏繞和打結(jié)，或者發(fā)生臍帶先露或者脫垂等現(xiàn)象，其中最常見(jiàn)的是臍帶繞頸現(xiàn)象。

3.2 新生兒窒息與羊水異常之間的關(guān)系：羊水在新生兒出生中具有十分關(guān)鍵的作用，然而，羊水一旦被污染很可能導(dǎo)致胎兒急性缺血缺氧，而產(chǎn)生窒息。同時(shí)，在分娩過(guò)程中，對(duì)于胎兒口鼻中吸入的羊水也應(yīng)及時(shí)清除，避免產(chǎn)生堵塞而發(fā)生窒息。

3.3 新生兒窒息與產(chǎn)程延長(zhǎng)的關(guān)系：通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)在新生兒產(chǎn)生窒息比例中占有主要因素，僅次于臍帶繞頸和羊水污染，在分娩過(guò)程中，由于持續(xù)的宮縮會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)機(jī)械性的顱內(nèi)出血，產(chǎn)程越長(zhǎng)受到的擠壓越發(fā)嚴(yán)重，而顱內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息，為了避免這種高危因素，主要處理措施為密切關(guān)注胎兒胎心率的變化，進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，如果遇到緊急情況，隨時(shí)做好進(jìn)行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

3.4 新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系：所謂新生兒宮內(nèi)窘迫主要是指胎心率＜110次/min或＞160次/min，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率基線變異減少、消失，這種狀況極易造成胎兒的窒息，新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的主要原因在于孕婦懷孕期間對(duì)懷孕知識(shí)的了解不清楚，不能堅(jiān)持孕檢，發(fā)生一些特殊的情況，因此，要求孕婦必須做好產(chǎn)前檢查，并且通過(guò)各種途徑對(duì)孕婦進(jìn)行孕產(chǎn)知識(shí)宣傳，提高孕婦對(duì)于孕產(chǎn)期自身和胎兒的保健，以預(yù)防為主，降低胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象的發(fā)生。

表1 350例新生兒窒息高危因素對(duì)照

3.5 新生兒窒息與胎位不正的關(guān)系：胎位不正在新生兒窒息中要是一個(gè)重要因素，在新生兒分娩中胎位不正主要表現(xiàn)為臀位、枕橫位和枕后位，當(dāng)胎位不正的時(shí)候最容易引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)的發(fā)生幾率要增加很多，胎位不正無(wú)法快速分娩，再加上胎盤循環(huán)障礙等將造成新生兒缺氧窒息。

總之，通過(guò)以上研究討論發(fā)現(xiàn)，引起新生兒窒息的因素很多，高危因素主要存在上述幾種，為了更好的實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科職責(zé)，做好對(duì)圍產(chǎn)期知識(shí)的宣傳，做到產(chǎn)前嚴(yán)格檢查，積極應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的情況，針對(duì)不同癥狀分析可能存在的因素，做好預(yù)防為主，從而減少新生兒窒息的發(fā)生，讓每個(gè)家庭都享受到健康的小生命降臨的喜悅。

[1] 錢玉靜.新生兒窒息產(chǎn)科因素分析與預(yù)防[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,24(1):1.

[2] 于金紅.新生兒窒息原因臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,27(1):1.

[3] 韋紅衛(wèi),鄧曦和.不同孕齡新生兒窒息的產(chǎn)科因素探討[J].右江醫(yī)學(xué),2009,26(1):2.