張桂萍，李玲玲，高曉麗，迪利努爾（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊 830011）

高頻超聲是淺表腫物首選的影像學(xué)檢查方法之一，可發(fā)現(xiàn)體表軟組織內(nèi)的腫塊，了解其具體解剖位置、物理性質(zhì)、與周邊組織的關(guān)系等，為臨床手術(shù)治療提供一定的信息?；仡櫺苑治?0例體表腫塊的誤診病例的聲像圖，結(jié)合復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，旨在探討高頻超聲對于體表腫塊的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月～2011年12月在我院行超聲檢查并經(jīng)過手術(shù)、病理證實(shí)的體表腫塊患者50例，病灶大小范圍（5 mm×3 mm）～（67 mm×28 mm）。

1.2 儀器與方法：采用飛利浦IU22、GE公司E8型彩聲多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。檢查時(shí)探頭置于腫塊進(jìn)行縱、橫等多切面探查，二維超聲觀察腫塊的來源、與周圍組織的關(guān)系，大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等；彩色多普勒（CDFI）觀察腫塊血流信號情況；并記錄收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

本組中脂肪瘤28例，皮脂腺囊腫8例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌5例，腮腺多形性腺瘤2例，血管瘤2例，神經(jīng)鞘膜瘤2例，闊筋膜張肌斷裂血腫1例，腘窩囊腫1例，Mondor’s 病1例，增生性筋膜炎1例。誤診2例（增生性筋膜炎誤診為脂肪瘤、Mondor’s 病誤診為乳癌轉(zhuǎn)移）。

2.1 增生性筋膜炎誤診為脂肪瘤：前者是一生長較迅速的軟組織腫塊，可發(fā)生于表淺的皮下組織、肌肉或皮下筋膜，缺乏特異的臨床表現(xiàn)，臨床醫(yī)生對其了解較少，導(dǎo)致誤診率較高，當(dāng)位于皮下時(shí)，容易誤診為脂肪瘤。該病例患者自訴右側(cè)頸部包塊，近幾周增大，超聲特征：位于皮下、扁平狀、無完整包膜、邊緣回聲清晰，內(nèi)部回聲為中等略偏低回聲，對鄰近組織無明顯影響，二維圖像與脂肪瘤相似，見圖1，CDFI和PDI可檢測到少許血流信號，見圖2；該病例誤診主要原因：①對于病灶內(nèi)少許血流未給予足夠的重視。②增生性筋膜炎發(fā)生黏液變時(shí)會出現(xiàn)無回聲，該病例回顧分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有小的無回聲。③沒有認(rèn)真分析與本病有關(guān)的病史。

圖1 與脂肪瘤相似的增生性筋膜炎

圖2 Mondor’s 病的超聲圖像

2.2 Mondor’s 病誤診為乳癌血道轉(zhuǎn)移：前者是一種胸壁淺靜脈的淺表性血栓性靜脈炎，是一種由于血栓堵塞了筋膜淺部靜脈的管腔而引起的非感染性的局限性炎性反應(yīng)。該病例為一左乳腺癌切除術(shù)后，行腋窩淋巴結(jié)清掃，并行左胸壁放療。4個(gè)月后，患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部可觸及條索狀包塊，并有觸痛。行高頻超聲檢查：右側(cè)乳腺前外側(cè)皮下見串珠狀樣低回聲，CDFI：未見血流信號。超聲診斷：乳癌淺靜脈轉(zhuǎn)移可能?；顧z為血栓閉塞性靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周圍炎。誤診的原因是 Mondor’s 病比較少見，對于該病的認(rèn)識不足。

3 討論

增生性筋膜炎是一種非常少見的自限性、反應(yīng)性、纖維細(xì)胞瘤樣良性增生性病變，不是筋膜的一般性增生性炎性反應(yīng)[1]。本病生長較迅速，常于2～3周達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)融合的結(jié)節(jié)，病變多位于皮下組織的纖維間隔內(nèi)、質(zhì)地堅(jiān)硬。界限不清、無包膜、可有觸痛。現(xiàn)認(rèn)為：增生性筋膜炎是結(jié)節(jié)性筋膜炎的一個(gè)亞型，文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)節(jié)性筋膜炎術(shù)前誤診率高達(dá)80%，居軟組織腫瘤和瘤樣病變之首[2-3]。在臨床上易與肉瘤混淆，又稱：假性肉瘤性筋膜炎。其的聲像圖主要表現(xiàn)為：①圓形或類圓形團(tuán)塊，腫塊較大（＞3 cm），呈淺分葉狀。②邊界清楚或欠清楚。③似有包膜但不連續(xù)，部分模糊。④回聲為中等偏低回聲或間雜高回聲，伴片狀無回聲。⑤團(tuán)塊后方回聲增強(qiáng)，無衰減。⑥CDFI可有血流信號[4]。本病為良性病變，手術(shù)切除是主要的治療方式，但一旦將該病誤診為軟組織肉瘤，則往往導(dǎo)致手術(shù)范圍的擴(kuò)大。

Mondor病，又稱胸壁硬化性靜脈周圍炎、胸腹壁血栓性靜脈炎。是一種病因不明的特發(fā)性或自發(fā)性血栓性靜脈炎。吳偉宏等認(rèn)為乳腺手術(shù)創(chuàng)傷可能是病發(fā)病的主要原因[5]。總結(jié)文獻(xiàn)本病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：①30～60歲發(fā)病。②單側(cè)、雙側(cè)或交替發(fā)生于胸腹壁沿血管走行的硬條索狀物，與皮膚緊密相連，壓緊索條兩端，在索條走行部位上出現(xiàn)一條溝狀凹陷或嵴狀隆起，類似輸液后所致的外周靜脈炎，但局部多無明顯紅腫，患者一般沒有或僅有疼痛癥狀。③疼痛和觸痛常在1～2周內(nèi)消退，條索狀物大多在2個(gè)月內(nèi)消退，可自愈。④活檢為血栓閉塞性靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周圍炎時(shí)即可診斷本病。由于活組織檢查為創(chuàng)傷檢查，建議在密切隨訪的基礎(chǔ)上，可不必進(jìn)行病理檢查，以減輕患者的痛苦。

[1] 萬慧穎,夏 天.增生性筋膜炎[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(3):162.

[2] 朱振龍,楊艷紅,宋適恒,等.增生性筋膜炎[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(4):638.

[3] 石 彥,靳明林,雷 曉,等.結(jié)節(jié)性筋膜炎25例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,24(5):616.

[4] 黃雁萍.Mondor病綜合征的診治體會[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào),2003,13(2):152.

[5] 吳偉宏,錢章選,朱火根.乳腺良性病變術(shù)后并發(fā)Mondor病27例報(bào)道[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(24):27.